VINGT-SEPTIÈME LEÇON
RÉGION COSTO-ILIAQUE.
Situation absolue. EJIe constitue la paroi latérale de rabdomen.
Situation relative. — Au-DESsous''de la région oosto-mammaire. — Au-dessus des régions inguino-abdominale et fessière. — En arrière de la région sterno-pubienne. — En avant de la région rachidienne. — En dehors de la cavité abdominale.
Limites. — En avant, le bord externe du muscle grand droit. — En arrière, le bord externe de la masse sacro-lombaire. — En haut, le bord inférieur de la cage thoracique. — En bas, la crête iliaque et une ligne horizontale partant de l'épine iliaque antéro-supérieme.
Forme. — Convexe transversalement et concave de haut en bas. — Chez les sujets obèses, elle est convexe dans tous les sens.
Peau. — Glabre. — Plus fine en avant qu'en arrière. — Très mobile.
Pannicule adipeux. — D'épaisseur très variable.
Tascia superficialis. — Manifestement subdivisé en deux lames qui comprennent les vaisseaux souscutanés abdominaux. — 11 se prolonge dans toutes
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les régions voisines. — 'Extension facile des inflammations érysipélaieuses.
Gaine celluleuse du grand oblique. — Extix-
niemenL mince et bien diflerenle de l'aponévrose d'insertion de ce mnscle.
Grand oblique. — Muscle aplati, quadrilatère, dont les fibres sont obliques de haut en bas et de dehors en dedans. — Son jjoud supériiîur s'insère à la face externe des 7 ou 8 dernières côtes. — Digitations qui s'entre-croisent avec celles du grand dentelé et du grand dorsal. — Son bord inférieur se flxe aux deux tiers antérieurs de la lèvre externe de la crête iliaque et à l'arcade crurale. — Son bord INTERNE se continue avec une aponévrose qui va former le feuillet antérieur de la gaine du grand droit. — Son bord postérieur s'étend de la 12" côte à la crête iliaque. — Ce bord est libre et contigu au grand dorsal. — Il est quelquefois recouvert par ce dernier muscle. — D'autres fois, il existe entre les deux muscles un espace triangulaire. — C'est par cet espace que se fait la hernie lombaire ou } ternie de J.-L. Petit.
La face profonde du grand oblique est séparée du petit oblique par une couche de tissu conjonclif lâche renfermant des vaisseaux et des nerfs.
Petit oblique. — Muscle aplati, plus mince que le grand oblique. — Quadrilatère ; moins haut en arrière c£u'en avant. — Ses fibres supérieures sont perpendiculaires à celles du grand oblique. — Au niveau de la crête iliaque, elles sont horizontales; au-dessous de cette crête, elles deviennent parallè-
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les à celles du grand oblique. — Son bord supérieuh se fixe au bord inférieur des qucitre dernières côtes. — Son BORD INFÉRIEUR s'insèrs aux deux tiers antérieurs de l'interstice de la crôle iliaque, rà l'épine iliaque antéro-supérieure et à la partie du ligament de Fallope voisine de celle épine. — Son bord in-
FiG. 2S. — Coupe uorizontalk de la pahoi aedominale postéhieure A LA hauteur de la quatrième vertèbre lombaire (demi sciièma).
a, muscle transvei-se ; - petit oblique ; - c, grand oblique ; d, grand dorsa ; - e, psoas ; - /, carré des lombes ; — muscles profonds du dos.
TERNE se continue avec une aponéviose qui se dédouble bientôt en deux lames allant, l'une au feuillet antérieur, l'aulre au feuillet postérieur de la gaine du grand droit. - Enlre la 12'= côte et la crête iliaque, son bord postérieur se fixe à une aponévrose qui se rend aux apophyses épineuses lombaires et donne inserlion au grand dorsal.
La face profonde du petit oblique est séparée du Iransverse par une couche de tissu conjonctif sein-
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blable à la couche inLei-posée au grand el au petit oblique .
Transverse. — Aplati comme les deux précédents. — Presque toutes ses fibres sont horizontales ; elles deviennent obliques seulement au-dessous de la crête ihaque et se confondent avec celles du petit oblique. — Son bord supébieur s'insère à la face interne des six dernières côtes, par des digitations qui s'enlre-croisent avec celles du diaphragme. — Son BORD INFÉRIEUR sc fixe aux deux tiers antérieurs de la lèvre interne de la crête iliaque. — Son bord INTERNE se continue avec une aponévrose qui va former le feuillet postérieur de la gaine du grand droit. — Son bord postérieur, compris entre la 12"= côte et la crête iliaque, s'insère à l'aponévrose abdominale postérieure. Celle-ci se subdivise en trois feuillets: 1° feuillet postérieur, qui se confond avec l'aponévrose postérieure du petit oblique, passe en arriére des muscles de la masse commune et s'insère aux apophyses épineuses lombaires ; — 2° feuillet moyen, i[m passe entre la masse commune et le carré des lombes, pour se fixer au sommet des apophyses transverses; — 3" feuillet .antérieur, (jui passe eu avant du carré des lombes et se rend à la base des apophyses transverses.
Ces trois muscles sont expirateurs et compresseurs des viscères ahclominaux. — La disposition entrecroisée de leurs fibres augmente la résistance de la paroi. — Leurs solutions de continuité sont suivies d'un affaiblissement dans le point correspondant et d'une prédisposition aux hernies.
RÉGION COSTO-ILIAQUE.
La disposition lamelleuse de tous ces plans explique l'extension rapide des colleclinns purulentes et les décollements étendus qui en résultent.
Une plaie faite au niveau des quatre dernières cotes intéresse à la fois les trois muscles grand oblique, petit oblique et transverse. — Une plaie portant entre la
et la 8" côte intéresse seulement le grand oblique et le transverse. — • Une plaie faite entre la et la 6° côte n'atteint que le grand oblique. — Dans ce cas, il peut y avoir à la fois pluie pénétrante du thorax et de l'abdomen, ou bien seulement plaie du thorax, selon que le diaphragme sera relevé uu abaissé.
Tissu sous-péritonéal. — 11 forme le fascia propria dans la moitié supérieure de la région. — En bas, il constitue le fascia transversalis.
Artères. — Elles sont nombreuses, mais peu importantes par leur calibre. — Sous-cutanée
ABDOMINALE. — DeRNIÈRES INTERCOSTALES. LOMBAI- RES. — Iléo-lombaire. — Circonflexe iliaque.
Veines. — Réseau superficiel établissant une large communicatijon entre la veine fémorale et les veines superficielles de la région costo-mammaire.
Les autres branches ne sont que les veines satellites des artères.
Lymphatiques. — Ils se rendent aux ganglions inguinaux.
Nerfs. — Fournis par les cinq dernières paires dorsales et les deux branches abdominales du plexus lombaire.
ANATOMXE. 3» ÉDITION.
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