VINGT-HUITIÈME LEÇON
RÉGION LOMBO-ILIAQUE.
Situation absolue. — Elle occupe la face postérieure de l'abdomen.
Situation relative . — Au-dessous du diaphragme.
— Au-dessus de la cavité pelviemie et des deux régions inguino-crurales. — En avant de la région rachidienne. — En arrière de la cavité abdominale.
— Entre les deux régions costo-iliaques. Limites. — En haut, l'orifice aortique et les arcades aponévrotiques du diaphragme. — En bas, l'angle sacro-vertébral, le détroit supérieur du bassin et les deux arcades crurales. — En dehors, le bord externe du carré des lombes et la crête iliaque.
Forme. — Un A. — La portion verticale est séparée en deux moitiés par la colonne lombaire ; elle est convexe en avant. — Les deux branches obliques correspondent aux fosses iliaques ; elles regardent un peu en haut et sont séparées par le détroit supérieur du bassin.
Péritoine. — Très lâchement uni aux parties sous-jacentes et facile h décoller. - U recouvre complètement la fosse iliaque gauche, incomplètement la fosse iliaque droite, à cause de la présence du cœcum.
RÉGION LOMBO-ILIAQUE.
Tissu sous-péritonéal. — Très perméable. — Fréquence des épanchements sanguins, urineux, -purulents. — Abcès ster coraux. — Pérityphlites. — Abcès idiopathiques indépendants de toute lésion intestinale, phlegmons du ligament large.
Aponévrose. — Elle se compose, en réalité, d'une seule lame clans laquelle on étudie trois portions distinctes : 1° le feuillet qui recouvre le muscle carré des lombes ; 2° la gaine du psoas ; 3° le feuillet qui recouvre le muscle iliaque (fascia iliaca).
1° Feuillet antérieur du carré des lombes. — Assez épais. — Émané du muscle transverse de l'abdomen, auquel il se rattache par son bord externe. — Son bord interne s'insère en avant de la base des apophyses transverses lombaires. — Son bord inférieur se fixe à la crête iliaque. — Son bord supérieur se confond avec l'arcade du diaphragme, sous laquelle passe le muscle carré des lombes (Celte arcade s'insère, en dehors, au bord inférieur de la côte et, en dedans, sur la base de l'apophyse transverse de la première vertèbre lombaire.)
2° Gaine du psoas. — Mince à son extrémité supérieure. — Elle se détache de l'arcade la plus interne du diaphragme. — Elle entoure le psoas en lui formant une loge dont la paroi postéro-interne est constituée par la colonne lombaire. — En dehors, elle se confond avec le feuillet qui passe en avant du carré des lombes. — En dedans, elle se fixe au grand surtout ligamenteux antérieur, mais
ABDOMEN
seulement au niveau des espaces intervertébraux. Elle forme ainsi des arcades étendues du bord supérieur au bord inférieur de cbaque vertèbre lombaire et sur lesquelles s'insèrent les fibres du psoas.
— Sous ces arcades passent les artères lombaires, leurs veines satellites et les branches nerveuses qui vont du grand sympathique au système cérébrospinal. — En bas, la gaine du psoas se confond avec le fascia iliaca.
3° Fascia iliaca. — Aponévrose d'autant plus épaisse qu'on l'examine plus inférieurement. — Elle s'insère, en haut, à toute la lèvre interne de la crête iliaque et au ligament iléo-lombaire. — Elle se dédouble pour loger Tarière circonflexe iliaque.
— En dedans, elle se confond avec la gaine du psoas jusqu'au niveau du promontoire. — Audessous de l'angle sacro-vertébral, elle pa'sse derrière les vaisseaux iliaques et se fixe au détroit supérieur, en fournissant un dédoublement celluleux en avant des vaisseaux ihaques. — Un peu audessus de l'arcade crurale, elle se divise en deux feuillets : le feuillet antérieur se réunit au fascia transversalis ; le feuillet postérieur forme l'ouverture par laquelle passe le muscle psoas-iliaque pour gagner la partie supérieure de la cuisse [voyez région inguino-crurale).
La face profonde du fascia iliaca est séparée du muscle iliaque par un tissu conjonctif très délicat.
Au point de vue du siège et de la marche des abcès, on peut établir les trois catégories suivantes :
i° COLLECTIONS SOUS-PÉRITONÉALES. — Elles
RÉGION LOMBO-ILIAQUE.
\-ieuvent se dévelop'per sur place ou provenir d'une carie de la partie antérieure des corps vertébraux. — Ces dernières glissent de haut en bas, au-dtvant des vertèbres et entre les deux psoas. — Elles s'accumident dans les fosses iliaques. — Elles peuvent s'ouvrir à travers la paroi abdominale, ou bien fuser dans le petit bassin. — Elles peuvent encore passer à la cuisse, en suivant les vaisseaux cruraux, et, par conséquent, en dcdam de la çjnine du psoas. — Elles ne deviennent jamais sous-aponéorotiques. — Dans tous les cas, le 2isoas reste intact et les malades étendent la cuisse sans difficulté.
