VAGIN

Direction et forme. — Tube étendu de la vulve au corps de l'utérus. — Dirigé suivant une ligne oblique en haut et en arrière; faisant, avec l'horizontale, un angle d'environ 60°. — En forme d'arc dont la concavité regarde eu haut et en avant ; quelquefois recliligne ou légèrement convexe en avant. — Ses deux extrémités sont cylindriques. — Sa partie moyenne est aplatie dans le sens antéropostérieur, de sorte que la paroi antérieure esl normalement en contact avec la paroi postérieure.

— En introduisant le spéculum bivalve, on placera l'une des valves en avant et l'autre en arrière, pour écarter ces deux parois l'une de l'autre. — Extensibilité considérable du vagin. L'extrémité vulvaire est la moins dilatable et la plus étroite. — L'extrémité supérieure s'insère sur le pourtour du col utérin ; elle est un peu rétrécie chez les femmes vierges, mais elle se dilate en ampoule chez les femmes qui ont abusé du coït.

Longueur. — Très variable d'un sujet à l'autre.

— Différente, sur un même sujet, suivant la situation de l'utérus. - Elle peut aller de 0-,06 à 0-,12. ^ Elle diminue notablement lorsque la femme est

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debout. — Pratiquer le toucher dans cette position pour mieux atteindre le col. — La paroi antérieure, insérée beaucoup moins haut sur le col que la paroi postérieure, est plus courte que celle-ci. — Les longueurs de ces deux faces sont entre elles comme 3 est à 5.

Rapports. — Paroi antérieure. — Elle correspond à tout le bas-fond de la vessie, par une surface qui mesure 25 ou 30"™ dans tous les sens. — Une couche de tissu conjonctif fait adhérer entre eux les deux organes. — La cloison vésico-vaginale est épaisse de 3™™, mais cette épaisseur peut atteindre juqu'à 6 ou 7™". — Il est facile d'explorer le bas-fond de la vessie à travei'S la face a7itérieure du vagin. — Fistules vésico-vagmales. — Plus bas, cette paroi constitue la cloison uréthro-vaginale; celle-ci est épaisse d'environ 0™,01. — Fistules uréthrovaginales.

Paroi POSTÉRIEURE. — Recouverte par le péritoine, en haut, dans l'étendue de 0'°,02 ou 0™,03. — Elle concourt à la formation de la cloison lecto-vaginale. — Au niveau du col de l'utérus, cette cloison n'a que 3 ou 4'°«' d'épaisseur. — Plus bas, les deux organes s'écartent en formant le triangle recto-vaginal, dont la base, comprise entre la fourchette et l'anus, mesure 20 à 23™". — Entre le vagin et le rectum se trouve un tissu conjonctif assez lâche pour permettre aux deux organes de ghsser l'un sur l'autre. — On peut abaisser fortement le vagin sans que le rectum l'accompagne.

Parois latérales. — En rapport, en bas, avec le

constricteur de la vulve, les racines du clitoris elle bulbe du vagin. — Un peu plus haut, elles reçoivent les insertions de l'aponévrose périnéale moyenne, du relevour de l'anus et de la partie inférieure des ligaments larges. — Côtoyées par les artères vaginales et par un plexus veineux très développé. — Les thrombus du vayin peuvent envahir tout le petit bassin, les régions lombo iliaques et - monter jusqu'au diaphragme, en suivant le tissu souspéritonéal. — On évitera de faire des incisions pro fondes sur les faces latérales du vagin.

Structure. — A l'intérieur, une membrane muqueuse ; à l'extérieur, une tunique musculeuse entourée elle-même d'une membrane cellulo-fibreuse mince et sans intérêt. — L'épaisseur totale des parois est, en moyenne, de 3™"".

Muqueuse. — Rosée, continue avec celle de la vulve et du col utérin. — On nomme colonnes du VAGIN des plis longitudinaux assez nombreux, formés par la muqueuse. — La colonne antérieure, plus accusée que toutes les autres, se termine à la vulve par un petit tubercule saillant, situé au-dessous du méat urinaire (voyez plus haut). - Des replis transversaux croisent les colonnes du vagin au voisinage de la vulve et forment, avec elles, la figure appelée lyre du vagin.

Épithélium pavimenteux à plusieurs couches caduques. — On ne trouve point de glandes dans l'épaisseur de la muqueuse.

Tunique musculeuse. — Constituée par deux plans de fibres lisses : i" fibres superficielles, longitudi-

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nales, allant des branches ischio-pubiennes àl'ulériis et aux ligaments utéro-sacrés ; 2» fibres profondes, en partie obliques et en partie circulaires. — Toutes ces fibres musculaires s' hypertrophient pendant la grossesse.

Du côté de l'extrémité vulvaire, outre le constricteur de la vulve décrit ci-dessus, on trouve encore le SPHINCTER DU VAGIN. — Celuï-ci est -recouvert par le bulbe qui le sépare du constricteur de la vulve. — Sa partie supérieure se connipose de fibres lisses en continuité avec les fibres circulaires du vagin et les fibres musculaires des ligaments larges. — Sa partie inférieure est composée de fibres striées.