UTÉRUS

Situation. — Entre la vessie et le rectum. — Coifîé par le péritoine et les circonvolutions de l'intestin grêle. — Suspendu aux parois du bassin par des ligaments assez lâches ; mobile dans tous les sens. — Adhérent en bas au vagin. — Enfoncé dans le petit bassin ; très profondément situé et presque inexplorable à travers la paroi abdominale antérieure. — Inutilité des ceintures hypogastriques contre les antéflexions et les antéversions.

Forme. — Comparable à une poire tapée, dont le fond est tourné en haut et dont le sommet tronqué est dirigé en bas. — Un sillon circulaire, peu prononcé en arrière, apparent en avant et sur les côtés, le divise en deux parties : le corps et le col.

Corps. — Conoïde. — Aplati sur sa face anlérieure. — Convexe en arrière. — Divisé en deux moitiés latérales par une saillie médianë postérieure.

Isthme. — Portion rétrécie, située à la jonction du corps et du col.

Col. — Cylindrique. — Un peu renflé à sa partie moyenne. — Chez l'enfant, il est aussi long que le corps. — A la puberté, le corps devient deux fois plus long que le col. — Dans la vieillesse, l'organe s'atrophie, mais le corps reste plus long que le col.

Volume. — Très variable, même en dehors de tout état pathologique. — Il augmente notablement à l'époque des règles.

Longueur. — De 60 à 80'"'".

Largeur. — De 35 à 45"™.

ÉPAISSEUR. — De 20 à 25°i". — Épaisseur de la paroi au niveau du fond : environ lO"»™.

Poids moyen. — 45 grammes.

Direction. — Son axe coïncide sensiblement avec celui du détroit supérieur; il fait, avec l'axe du vagin, un angle ouvert en avant et arrondi à son sommet. — L'axe du corps et l'axe du col ne sont presque jamais sur une même droite. — Une légère antéflexion est la règle ; cette antéllexion est toujours plus prononcée chez le fœtus et chez l'enfant que chez l'adulte. — Le fond est normalement un peu incliné à droite.

Rapports. — Face antérieure. — Elle correspond à la face postérieure de la vessie. — Le péritoine qui la recouvre forme le cul-de-sac vésico-uté-

RÉGION GÉNITO-URlNAIHli] CUEZ LA FEMME. 331

RiN au niveau de Tistlime ou du tiers supérieur du col. — Ce cul-de-sac est séparé du vagin, chez la femme adulte, par un intervalle variant de 0™,01 à 0^,03. — Il est distant de 0",06 à 0^,08 de l'ouverture de la vulve. — Le col est uni à la face postérieure de la vessie par du lissu conjonctif. — Les fistules vésico-utérines sont beaucoup plus rares que les fistules vésico-vaginales. — Propagation facile des cancers de l'utérus au bas-fond de la vessie.

Face postérieure. — Le col de l'utérus n'est séparé du rectum que par le péritoine; le corps est un peu plus éloigné de l'intestin. — Possibilité d'explorer la face postérieure de l'utérus par le toucher rectal. — La compression de l'intestin par l'utérus occasionne le ténesme rectal. — Le cul-de-sac utého- RECTAL du péritoine descend jusque derrière la parlie supérieure du vagin ; il est éloigné de la peau de 0™,0o à 0™,06. — Danger des incisions profondes faites sur la face postérieure du vagin ou sur la lèvre postérieure du col. — Éviter d'employer sur le col des caustiques dont l'action n'est pas facile à limiter. — Issue du liquide d'un kyste de l'ovaire par le cul-desac cervico-vaginal postérieur. — Hernies vaginales à ce niveau {rares}.

Bord supérieur ou fond. — Tapissé par le péritoine. — En rapport avec des anses intestinales. — Dans l'état de vacuité, il dépasse à peine la symphyse pubienne.

Bords latéraux. — Côtoyés par les artères utérines. — Ils répondent aux ligaments larges. Col. — Partiellement accessible à la vue et au

toucher ; la portion inlra-vaginale représente à peu près les deux tiers inférieurs du col. — Le cul-desac utéro-vaginal antérieur est toujours moins profond que le postérieur. — La saillie vaginale du col est, en moyenne, de 10 à 12™™. — Elle est conique chez les nuUipares, mousse chez les multipares. — On la nomme museau de tanche. — Son orifice est arrondi chez les nullipares et large de 6 à 8"'™. — Chez les multipares, il a la forme d'une fente transversale large de 10 à 15™™. — Bien que la lèvre postérieure soit, en réalité, la plus longue, à cause de l'insertion du vagin, la lèvre antérieure est plus saillante et plus facile à découvrir.

Cavité. — Très petite relativement au volume de l'organe.

COKPS. ISTBMB. COL. TOTAL.

l Chez les nullipares... SS"-" B-»"" Sô"" 52°-°

Longueur, j chez les multipares. . SS"" 5°"" 24°>°' S?""

l Chez les nullipares.. . 3 ou 4 centimètres cuhes.

capacité. | chez les multipares.. 5 ou 6 centimètres cuhes.

Les grossesâtes répétées augmentent seulement les dimensions de la cavité du corps,

La cavité du corps a une forme triangulaire. — Les ouvertures des trompes correspondent à ses deux angles supérieurs.

La cavité du col est fusiforme, aplatie d'avant en arrière. — Plus petite que celle du corps, chez la femme pubère. — Son orifice supérieur se rétrécit graduellement par le fait de l'âge et s'obUtère souvent dans la vieillesse. — Elle contient I'arbre de