VIE

Structure. — PÉniTOiNE. — Adhérent au tissu utérin. — N'enveloppant qu'une portion de l'organe.

Tissu musculaire. — Blanc et d'apparence fibreuse dans l'état de vacuité. — Composé de fibres lisses formant trois couches superposées et entre-croisées. — Épaisseur, au fond, 10™™; au voisinage de l'insertion des trompes, 8™™ ; le long des bords latéraux, de i2 àiS™". — Hypertrophie de ce tissu pendant la grossesse. — En outre, cette couche est un véritable tissu érectile (Rouget).

Muqueuse. — Intimement unie aux tissus sousjacents. — Elle constitue la caduque pendant la grossesse. — Son épaisseur, dans la cavité du corps, va de 3 à 6™™. — Elle s'amincit beaucoup vers les orifices des trompes. — Elle ne présente ni papilles ni villosités. — • Elle est criblée d'ouvertures -correspondant à des glandes en tube. — Son épithélium, vibratile, devient pavimenleux pendant la gros-, sesse.

Dans la cavité du col, la muqueuse est épaisse de 1 à 2™™. — Son épithéUum est vibratile. — Elle contient de nombreuses glandes en tubes simples et des glandes en tubes composées se rapprochant des glandes en grappe. — Les œufs de Naboth sont de petils kystes produits par l'hypertrophie de ces glandules. — L' hypersécrétion des glandes du col donne lieu aux écoulements leucorrhéiques

Ligaments de l'utérus. — Ils suspendent la matrice aux parois du bassin et en préviennent les déplacements. — On les distingue en antérieurs, postérieurs et latéraux.

Antérieurs ou ligamenls vésico-utérins. — Trousseaux fibreux sans- importance, allant du col utérin à la symphyse pubienne.

Postérieurs ou ligaments utéro-sacrés. — On

FlG. 38. — COUPB TniNSVKnSALE DU BASSIN CHEZ LA FEMME (dBMI'SCuÉMA).

a, os iliaque ; — 6, sacrum ; — c, vessie ; — A, utérus ; — e, rectum ; — /", muscle moyen adducteur; — g, muscle pectine; — h, muscle psoas ; — 7, muscle couturier ; — k, muscle tenseur du fascia lata ; — l, muscle petit fessier ; — m, muscle moyen fessu-r ;

— n, miiscle grand fessier ; — o, muscle des gouttières vertébrales;

— p, artère fémorale ; — q, veine fémorale.

les nomme encore ligaments de Douglas. — Ils naissent en arrière du col et se rendent à la 3" pièce du sacrum. — Ils ont la forme d'arcs à concavité supérieure.

Latéraux ou ligaments larges. — Replis séreux formés par l'adossement des deux feuillets du péritoine qui tapissent la face antérieure et la face postérieure de l'utérus. — Ils s'étendent des parties latérales de l'utérus et du vagin aux parois latérales du bassin, et forment, de chaque côté, une cloison verticale qui partage le bassin en deux loges : l'antérieure contient la vessie ; la postérieure loge le rectum. — Leur forme est quadrilatère. — Leur BORD INTERNE s'iusère à l'utérus et au vagin. — Leur BORD externe aboulit à la partie moyenne du corps de l'ischion où ces deux feuillets se séparent.

— Leur BORD inférieur se fixe au plancher du bassin ; dissociation de ces deux feuillets à ce niveau.

— Leur bord supérieur forme trois ailerons comprenant dans leur épaisseur : le ligament rond en avant, la trompe au milieu, l'ovaire et son ligament en arrière.

Entre leurs deux feuillets séreux, les ligaments larges sont constitues par une membrane blanchâtre, formée de fibres musculaires lisses, et par un tissu conjonctif lâche en continuité avec celui du plancher du bassin. — Les épanchements sanguins Qu purulents du ligament large peuvent suivre le grand ligament sacro-sriatique et passer sous le grand fessier ; le plus souvent, ils s'étendent à la fosse iliaque. — Ils peuvent aussi s'ouvrir dans le vagin, dans la vessie ou dans le rectum.

ANNEXES DE L'UTERUS.

Ils sont compris entre les deux feuillets du ligament large. Ce sont : 1° le ligament rond ; 2° l'ovaire ; 3° la trompe ; 4» le corps de RosenmûUer ; 5° des vaisseaux et des nerfs.

Ligament rond. — Situé dans l'aileron antérieur du ligament large. — Il part du fond de l'utérus, en avant et un peu au-dessus de la trompe. — Il se dirige d'abord en avant et en dehors, gagne le détroit supérieur du bassin, puis se recourbe en dedans et parcourt le canal inguinal pour aboutir au sac darloïque. — Il est constitué par des fibres musculaires lisses. — Le canal de Nuck, formé par le péritoine qui accompagne le ligament rond, peut être le siège de hernies ou d'hydrocèles.

Ovaire. — Il occupe l'aileron postérieur du ligament large. — Il est relié à l'utérus par un cordon composé de fibres musculaires lisses. — Son volume égale celui d'une amande. — Libre et flottant clans le bassin, il peut se déplaœ^ et aller former des hernies dans diverses régions (canal crural, canal inguinal, ombilic, échamrure scintique).

Trompe. — Située dans l'aileron moyen. - Tube flexueux long de 0",12. — Elle se contourne dans sa moitié externe et décrit une courbe dont la concavité regarde en arrière. — Très étroite à ses insertions à l'utérus : l'^'^,^ de diamètre. — Elle s'élargit en dehors ; l'orifice du pavillon admet une plume k écrire. — Le pavillon est rattaché à l'ovaire par le

RÉGION GÉNlTO-UaiNAIRlC CHEZ LA FEMME. 3 37

LIGAMENT DE LA TROMPE. — Sa iTiuqueuse préseiilG un grand nombre de plicatares longitudinales. — Son épilhélium est \ibratile. — EUe contient des glandes en tube (Hennig).

Corps de RosenmuUer. — Dernier vestige du corps de Wolfî. — // pt'ui devenir le point de départ de certains kystes.

Artères. — Utéro-ovarienne. — Branche de l'aorte abdominale. — Elle représente la spermatique.

Vaginale. — Branche de l'hypogastrique.

Funiculaire. — Branche de l'épigastrique destinée au ligament rond.

Veines. — Très nombreuses. — Elles forment les SINUS utérins.

On trouve, dans l'épaisseur des ligaments larges, des plexus remarquables dont les branches inférieures se rendent aux veines hypogastriques, tandis que les branches supérieures aboutissent à droite dans la veine cave et à gauche dans la veine rénale. — La rupture de ces veines occasionne les hématocéles péri-utérines.

Lymphatiques. — Ils se rendent aux ganglions pelviens et lombaires.

Nerfs. — Ils proviennent des plexus ovarique et hypogastrique. — Insensibilité du col de Vuténis.