TRENTE-QUATRIÈME LEÇON

RÉGION SCROTALE

Situation. — Au-dessous delà région pénienne.

— En avant du périnée.

Forme. — Un sac allongé verticalement, auquel on donne le nom de bourses. — Un peu aplati d'avant en arrière ; suspendu au-dessous du pubis ; subdivisé en deux moitiés symétriques par un rapbé médian qui se continue avec le raphé périnéal. — Chez le fœtus, avant la descente des testicules, le scrotum est arrondi et presque collé au pubis. — Chez l'enfant, il est plus large en haut qu'en bas.

— Chez l'adulte, il présente, à sa partie supérieure, un collet rétréci, et se renfle en bas, dans la portion qui loge les testicules. — Le testicule droit descend 01 dinairement moins que le gauche.

Peau. — Plus spécialement nommée scrotum.

— Sa pigmentalion. — Poils clair-semés qui la recouvrent. — Saillie des bulbes pilifères. — Elle contient de nombreuses glandes sébacées sécrétant une humeur odorante. — Intertrigo du pli génitocrural.

Elle est lâche et très extensible. — Volume énorme de certaines tumeurs du scrotum. — Sa minceur et sa transparence. — Diagnostic de lUiydrocéle. — Elle

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est très mobile el founiit à l'amplialion delà verge, pendant l'érection. — Corrugalion du scrotum sous rinfluence du froid ou de l'orgasme vénérien. — Après les opérations, le tégument a toujours de la tendance à se recroqueviller en dedans.

Fascia superficialis. —11 n'existe qu'au niveau du collet des bourses. — Dans tout le reste du scrotum, le dartos adhère à la face profonde du derme dont il détermine le froncement par ses contractions.

Dartos. — Entièrement constitué par des fibres lisses et formant une membrane continue. — Il se prolonge, en avant, jusqu'à la ligne blanche, au pourtour de l'anneau inguinal externe et sous la peau de la verge. — En arrière, il passe dans la région périnéale. — Latéralement, il se perd dans le fascia superficialis de la face interne des cuisses.

11 forme deux cavités distinctes, séparées par

une cloison médiane.

Tunique celluleuse. — Très mince. — Située au-dessous du dartos. — Elle se détache du pourtour de l'anneau inguinal externe et ne peut être suivie jusqu'au fond des bourses. — Dans toute l'étendue du scrotum, la face profonde du dartos est séparée de la tunique musculeuse par une couche de tissu conjonctif lâche. — Infiltration de ce tissu dans l'œdème du scrotum.

Tunique musculeuse ou érythroïde. — Constituée parle CRÉMASTERdont les fibres pâles et clairsemées laissent entre elles des espaces libres. — - Le crémasler est formé par deux faisceaux muscu-

Jait'es pubis,

le FAISCEAU INTERNE s'ilisère à l'épine du n'est pas constant ; 2» le faisceau externe, constant, se fixe à la face supérieure de l'arcade crurale, en dehors du cordon spermatique.

— Ces deux faisceaux forment, par leur réunion, un tube musculaire dont les fibres se dissocient bientôt. — Ils sont animés par les rameaux du nerf ilio-scrotal.

Outre le crémaster, on trouve encore, en avant du cordon, des anses musculaires venues du petit oblique et du transverse de l'abdomen.

La contraction de la tunique musculeuse soulève le testicule en masse, tandis que le dartos se borne à produire la corrugation vermiculaire de la peau. — Dans l opération de la castration, il importe de ne point abandonner le cordon avant d'en avoir lié les vaisseaux, saiis quoi la contraction du crémaster le ferait rentrer dans Vabdomen.

Fis. 40. — Rapport des tumquks 8cr0tales avec les éléments dc

LA PAROI ABDOJUNALG ANTÉHIEDRE

(schéma).

o, testicule ; — b, cordon des vaisseaux sperraatiques ; — c, peau ou scrotum ; — d, dartos ; — e, cloison du dartos ; — f, tunique celluleuse ; — g, tunique érythroïde ; — h, tunique fibreuse; — i, tunique vaginale ; — aponévrose du grand oblique; — k, muscle petit oblique de l'abdomen ; ^ l, muscle transverse de l'abdomen ; — m, fascia transversalis ; — n, péritoine.

KÉGION SCROTALE. 3'. 7

Tunique fibreuse. — Elle sert de soulien à la tunique musculeuse. — Elle commence à launeau inguinal interne où elle se continue avec le fascia transversalis. — Elle forme une gaine commune au cordon et au testicule. — Le tissu fibreux qui la constitue est assez résistant. — Elle s'épaissit considérablement dans les cas de hernies inguinales. — Sa face profonde est en rapport avec le tissu conjonctif lâche qui s'interpose aux éléments du cordon et qui se continue avec le tissu sous-péritonéal. — C'est dans ce tissu qxie se développent les hydropisies enkystées du cordon.

Tunique vaginale. — Membrane séreuse. — Constituée par deux feuillets en contact par leur surface interne. — Le testicule est enveloppé par elle sans être renfermé dans sa cavité. — Son feuillet PARIÉTAL forme une membrane conjonctive revêtue d'épithélium pavimenteux. — Il se réfléchit sur le cordon, en formant un cul-de-sac situé plus haut du côté externe que du côté interne. — Son feuillet VISCÉRAL apphque les deux extrémités de l'épididy me contre la glande; à la partie moyenne de l'épididyme, il forme un repli analogue au mésentère. — Sur le testicule, ce feuillet n'est représenté que par un simple revêtement épithélial.

La vaginale forme trois prolongements ou culsde-sac : 1° funiculaire; 2° épididymaire ; 3" tesliculaire. — A l'état normal, sa cavité ne contient pas de liquide. — BYDRUCÈLES. — Elles ont la forme d'un ovoïde à grosse extrémité inférieure ; elles sont quelquefois étranglées à leur partie moyenne. — Le testi-

3'i8 BASSIN.

cule est ordinairement i^ilué en arrière et en dedans, parce que la vaginale est plus ample en avant et en dehors. — Dans les hxjdrocèles anciennes, l'épididyme s'étale, s'éloigne du testicule, et finit pur en être tout à fait séparé. — Transparence des hydrocèles ; elle peut manquer, soit à cause de l'épaississement de la vaginale, soit à cause de la couleur du liquide. — HÉMX- TOCÉLES. — Elles peuvent être interstitielles ou siéger dans la vaginale.

. Albuginée.- Membrane fibreuse résistante, comparable à la sclérotique ou à la dure-mère. — Elle l'ait partie intégrante de la glande et fournit, par sa face profonde, des trabécules qui subdivisent la substance testiculaire en lobules distincts. — Elle .contient des veines dans son épaisseur. — Son aspect lisse. — Sa couleur bleuâtre. — Son inextensibilité. — Douleurs des orchites parenchymateuses.

— Lorsque le gonflenmit survient lentement, V albuginée se laisse distendre.

Testicule. — En forme d'ovoïde aplati dans le sens transversal. — Grand axe dirigé en bas et en arrière, long de 0",06. — Diamètre antéro-postérieur, 0™,03. — Diamètre transverse, 0™, 02. — Poids, 20 à 30 grammes. — Différences individuelles assez considérables. — Le testicule gaucbe est ordinairement un peu plus gros que le droit. — Développement de la glande à la puberté. — Son atrophie dans la vieillesse, — Son arrêt de développement chez certains sujets. — Saconsistance toute spéciale.

— Sensation douloureuse que détermine sa compressa n. — Cette sensation suffit pour faire retrouver le

RÉGION SGHOÏALE. 3 49

testicule dans une tumeur complexe du scrotum. — Les testicules surnuméraires ne sont que des kystes, des sacs herniaires oblitérés ou des hernies épiploiques.

Structure. — Glande lubuleuse. — Les tubes, repliés un grand nombre de fois sur eux-mêmes, forment des lobules pyramidaux, au nombre de 230 ci 300, dont la base regarde du côté de l'albuginée.

— Ces lobules sont isolés par des trabécules émanées de l'albuginée. — La plupart des dégénérescences ttsticulaires ont leur point de départ dans les trabécules interlobulaires. — A la suite des blessures du testicule, lorsque l'albuginée est ouverte, les canalicules spermatiques font hernie au dehors.

Les tubes séminifères se dirigent vers la moitié antérieure du bord supérieur de la glande. — Ils aboutissent à un épaississement de l'albuginée nommé corps d'HiGHMORE. — Un peu avant d'arriver au corps d'Highmore, les différents tubes qui constituent chaque lobule se sont fusionnés en un seul ne présentant plus aucune flexuosité. — Dans l'intérieur du corps d'Highmore, les canalicules forment un réseau anastoraotique (rete mirabile testis). — Du corps d'Highmore partent dix ou douze cônes EFFÉHENTS auxqucls succède l'épididyme.

Epididyme. — Formé par un seul tube replié sur lui-même et dont la longueur est d'environ 10 mètres. — Il coiffe le bord supérieur du testicule comme le cimier d'un casque. — Il empiète plus sur la face externe que sur la face interne de la glande. — Ses trois parties : tète, corps et queue.

— La tête fait suite au corps d'Highmore. — Après

Vorchite blennorrhagique, la queue de l'épididyme reste souvent le siège d'une induration persistante. — InversioQ de l'épididyme : il n'est pas rare de le rencontrer en avant da testicule.

Vas aberrans. — Petit diverticulum de l'épididyme.

Hydatide de Morgagni ou appendice testicu- LAiHE. — Petit corps jaunâtre, du volume d'un pois, situé un peu au-dessous de la tète de l'épididyme; il est composé de graisse, comme les frauges synoviales.

Corps innominé (Giraldès). — Débris du corps de ^olff. — Il est situé à la partie inférieure du cordon, entre le corps de l'épididyme et le canal déférent. — Kystes ayant leur point d'origine da7is le vas aberrans, dans Vhydatiie de Morgagni ou dans le corps innominé.

Canal déférent. — Il fait suite à l'épididyme et se dégage en arrière du bord supérieur du testicule. -Il remonte derrière l'épididyme, d'abord flexueux ; puis il devient rectUigne, fait partie du cordon spermatique et se dirige vers l'anneau ingumal interne. Sa consistance, due à la grande épaisseur de ses parois, permet de le séparer, par le toucher,. des autres éléments du cordon. - Excepte dans le cas

d'inversion, il occupe la partie postérieure du cordon, vaisseaux et nerfs. - Us sont de deux ordres :

10 les superficiels, c'est-à-dire ceux des enveloppes

du testicule; 2° les profonds ou ceux de la glande

elle-même.

Superficiels. - Les artères sont des rameaux

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des honteuses externes et l'artère de la cloison du dartos, branche terminale de la périnéale superfi-

ci fille

Les veines vont former, à la racine de la verge, un riche plexus d'où partent les veines collatérales de l'artère honteuse interne.

Les lymphatiques se rendent aux ganglions les plus internes du pli inguinal.

Les nerfs sont fournis par le périnéal superficiel, la branche périnéale du petit sciatique et le nerf ilioscrotal.

Profonds. — Us sont contenus dans le cordon spermatique. - Ce cordon se compose des organes suivants :

1» Canal déférent.

2° Artère spermatique — branche de l'aorte. — Elle donne deux rameaux : un épididymaire et un lesticfllaire.

3» Artère déférentielle — branche de l'hypogastrique. — Elle provient ordinairement de lavésicale postérieure.

4» Artère funiculaire — branche de l'épigastrique. 5» Veines nombreuses formant les plexus pampiniformes.

6° Lymphatiques allant aux ganglions lombaires. 7" Plexus nerveux spermadque, venu du plexus rénal.

8° Branche interne du nerf inguinal interne. Tous ces organ-s sont reliés entre eux par un tissu conjonctif lâche au milieu duquel on trouve des

fibres musculaires lisses nommées par Henle cré-