LIGATURE DE L'AXILLAIRE DERRIÈRE LE PETIT
PECTORAL. — Après avoir séparé les deux faisceaux du grand pectoral, on coupe le petit pectoral en travers. — L'opération a peu de chance de réussite, parce qu'on va lier l'artère au milieu de Vorigine de toutes ses collatérales.
3"= Portion. — Depuis le bord inférieur du petit pectoral jusqu'au bord inférieur du grand pectoral. — Le faisceau vasculo-nerveux est derrière le ligament suspenseur de l'aisselle. — La veine est en dedans et un peu en avant. — L'artère est recou- » verte par le nerf médian. — Le musculo-culané et le radial sont à son côté externe ; le cubital et le brachial cutané interne à son côté interne. — Il est facile de comprimer l'artère contre la face interne
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de rhumérus. — C'est sur la limite inférieure de l'aisselle que commence la gaîne fournie au faisceau vasculo-nerveux par l'aponévrose brachiale.
LIGATURE DE L'AXILLAIRE AU-DESSOUS DU PETIT PECTORAL ou LIGATURE DANS L'AISSELLE. — Lorsque le brns du sujet est fortement relevé, le faisceau vnsculo-nei'veux est sous-aponévrotique et Von sent les battements de l'artère sur la face interne de l'humérus.
— L'incision doit être faite à l'union du tiers antérieur avec le tiers moyen de l'aisselle, de manière à conduire derrière le ligament suspenseur. — Api'és la division de la peau et de l'aponévrose, on aperçoit le bord interne du coraco- brachial longé par le nei^f médian. — L'artère est en arrière et en dedans de ce nerf.
Il est assez fréquent de voir l'artère axillaire se bifurquer prématurément . Dans cette anomalie, l'une des branches de bifurcation se continue avec l'humérale, tandis que l'autre représente le tronc commun des collatérales.
Outre les deux circonflexes, décrites avec la région deltoïdienne, l'axillaire donne les collatérales suivantes :
1" AcROMio-THORACiQOE. — Elle naît immédiatement au-dessus du bord supérieur du petit pectoral et traverse l'aponévrose clavi-pectorale. — Ses deux branches forment souvent deux troncs distincts. — L'acromiale gagne le moignon de l'épaule.
— La thoracique supérieure fournil aux muscles et aux téguments de la paroi antérieure de l'aisselle.
2" Thoracique inférieure ou thoracique longue, ou mammaire externe. — Elle naît derrière le petit
RIÎGION AXILLAIRE.
pectoral et descend sur la face externe du grand dentelé.
3° SCAPULAIRE INFÉRIEURE OU SOUS-SCAPtJLAlRE OU
scAPUi.AiRE COMMUNE. — Née en arrière du petit pectoral ou prés du bord supérieur du sous-scapulaire. — Elle suit le bord axillaire de l'omoplate.
Fréquence des anévi^ysmes de l'axillaire. — La lésion de cette artère donne des hémorrhagies très graves. — H est souvent difficile de savoir si l'hémorrhagie provient du tronc ou d'une collatérale. — La cessation du pouls radial annonce ordinairement une lésion du tronc.
Veines. — Les petits troncs sont au nombre de deux pour chaque artère..
Axillaire. — Ordinairement unique. — Très volumineuse. — Quelquefois double jusqu'à la clavicule. — Située au devant, puis en dedans de l'artère. — Elle adhère à l'aponévrose clavi-pectorale qui la maintient béante. — Les lésions de la veine axillaire peuvent être suivies de l'entrée de l'air dans ce vaisseau. — Hémorrhagies qu'elles occasionnent. — La ligature de la veine doit être tentée, mais avec peu de chances de réussite. — Anévrysmes artériosoveineux, lorsque la veine et l'artère sont ouvertes en même temps. — La compression de la veine axillaire par les tumeurs de l'aisselle détermine l'œdème du membre supérieur; cet accident s'observe à la suite de luxations sous-curacoîdiennes ou intra-coracoidiennes non réduites. — Bans les tentatives de réduction, la veine résiste toujours plus que l'artère et ne s'est jamais rompue.
MEMBRE SUPÉRIEUR
Nerfs. — D'abord situés en arrière des vaisseaux, ils deviennent apparents au-dessous du petit pectoral. — Leurs rapports ont été indiqués ci- dessus.
A part les branches terminales du plexus brachial, on trouve encore, dans la région axillaire, le
NERF DU GRAND DENTELÉ, LE NERF DU GRAND DORSAL, et
des rameaux sensitifs des 2" et nerfs lntercos- TAux qui vont à la peau de la partie interne du bras. — Douleurs du bras dans certaines affections du sein.
