AVANT-BRAS
Compris entre le coude et le poignet.
Limites. — En haut, un plan passant à deux travers de doigt au-dessous de l'épitrochlée. —En bas, le premier pli cutané que l'on rencontre sur la face
414 MEMBRE SUPÉRIEUR
antérieure du membre. Ce pli correspond au bord supérieur de la tête du cubitus.
Forme. — Un tronc de cône renversé. — Difficulté que Von éprouve à retrousser la manchette cutanée, dans une amputation d'avant-bras. — AplaLi d'avant en arrière chez les individus vigoureux. — Arrondi chez les sujets débiles, les femmes et les enfants.
Subdivision. — II se compose de deux régions : 1° la région antibrachiale antérieure ; 2° la région
ANTIBRACHIALE POSTÉRIEURE.
RÉGION ANTIBRACHIALE ANTÉRIEURE
Direction. — Elle regarde en avant, pendant la supination. — Pendant la pronation, sa partie inférieure regarde en arrière, tandis que sa partie supérieure devient interne.
Formes extérieures. — En haut, continuation des deux saillies épicondylienne et épitrochléenne séparées, sur la ligne médiane, par une gouttière longitudinale ou par un méplat.
En bas, nombreux accidents de forme qui sont, en allant de dehors en dedans :
i° Une crête formée par le bord externe du radius.
2° Une gouttière dans laquelle on sent battre l'artère radiale.
3° Le tendon du grand palmaire.
4° Le tendon du petit palmaire.
5" Une gouttière dont le fond répond au fléchisseur sublime.
RÉGION ANTIBRACUIALE ANTIÏRIEURE. 415
FiG. 31. — Face ak- TÉRiEonn DE l'a-
VANT-BnAS ET DE LA MAIW.
n, muscle biceps brachial ; — 6, expansion aponévrotique du biceps ; — c, muscle lonp: supinateur ; — d, muscle rond pronaleur ; — e, e, muscle grand palmaire ; — A muscle petit palmaire; — g, nmscle cubital antérieur ; — h, tendons du fléchisseur sublime ; — !, muscle fléchisseur profond des doigts ; —j, muscle long fléchisseur du pouce ; — /,;, ligament annulaire antérieur du carpe ; — /, muscle court abducteur du pouce ; — m, muscle adducteur du petit doigt ; — n, muscle court fléchisseur du petit doigt ;
— 0.0, gaines digitales des tendons fléchisseurs ; — p, artère humérale ; — q, artère radiale ; — r, artère radio-palmaire;
— s, artère cubitale;
— t, arcade palmaire superficielle; — u,u, nerf médian ; — d, nerf cubital.
MEMBTIE SUPÉRIEUR.
6° Le tendon du cubital antérieur. Sous ce tendon, et dans la dernière gouttière, on senties battements de l'artère cubitale.
La contraction des muscles rend les saillies tendineuses plus apparentes.
Peau. — Glabre, mobile. — Elle laisse voir, par transparence, le réseau veineux sous-cutané.
Pannicdle adipeux.
Fascia suPERFiciALis . — Comprenant entre ses deux lames les vaisseaux et les nerfs superficiels.
Aponévrose antibrachiale. — Plus épaisse en haut qu'en bas. — Elle fait suite aux aponévroses du coude et du poignet. — Par sa face profonde, elle se fixe à l'épicondyle, à l'épitrochlée, à la crête du cubitus et au bord externe du radius. — Elle fournit des gaines aux muscles sous-jacents. — Elle est assez résistante pour brider efficacement les abcès soiis-aponévrotiques. — Nécessité d'inciser ces collections de bonne heure, pour éviter les décollements.
Premier plan musculaire. — Long suptnateur. — Il longe le bord radial du membre. — Son tendon est croisé, en bas, parle long abducteur et le court extenseur du pouce.
Rond phonateur. — Dirigé de haut en bas et de dedans en dehors. — Il s'insère, en bas, sur la face externe du radius, au-dessus du long fléchisseur du pouce.
Gr.\nd palmaire. — Un peu oblique en bas et en dehors. — Séparé, en haut, du long supinateur par le rond pronateur. — Il s'en rapproche en bas et
RÉGION ANTIBHACHIALE AMÏÉRIEURE. 417
forme, avec le fong supinateur, une gouttière occupée par l'artère radiale.
Petit palmairk. — Il suit le bord interne du grand palmaire. — Il manque quelquefois.
CuBrrAL ANTÉRIEUR. — Etcudu de l'épitrochlée au pisifornie.
Deuxième plan musculaire. — Séparé du plan précédent par une lame celluleuse, plus épaisse en haut qu'en bas, insérée au bord interne du cubitus et au bord externe du radius.
Fléchisseur sublime. — Fixé à l'épitrochlée, à l'apophyse coronoïde et à la face antérieure du radius.
Premier radial externe.
Troisième plan musculaire. — Fléchisseur PROFOND. — Il recouvre presque toute la face antérieure du cubitus.
Long fléchisseur du pouce. — Il recouvre la moitié inférieure de la face antérieure du radius.
Second radial externe.
Quatrième plan musculaire. — (]ouht supinateur. — Enroulé autour [de l'extrémité supérieure du radius.
Carré pronateur. — Etendu transversalement du bord interne du cubitus au bord externe du radius.
— Il n'occupe que le quart inférieur de la région.
— Il est recouvert par le long supinateur, le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts. — Il est directement appUqué-sur les os et sur le ligament interosseux.
Artères. — Radiale. — Dirigée d'abord un peu
MEMBRE SUPÉRIEUR
en dehors. — Située entre le rond i)ronateur et le long SLipinateur, puis entre celui-ci et le grand palmaire, mais toujours recouverte par le Lord interne du long supinateur. — Plus bas, elle devient verticale, rectiligne et sous-aponévrotique ; elle est alors comprise entre les tendons du long supinateur et du grand palmaire. — Par sa face profonde, elle repose successivement sur le court supinateur, le rond pronateur, les insertions radiales du fléchisseur sublime, le carré pronateur et la face antérieure du radius. — Elle ne donne que des rameaux musculaires. — Rareté de ses anomalies.
Pour lier la radiale à sa partie supérieure, on incisera le long du bord interne du long supinateur et l'on réclinera ce bord en dehors. — Si les reliefs musculaires manquent, l'incision suivra le trajet d'une ligne partant de 13™'" en dehors du milieu du pli du coude, pour aboutir à égale distance entre le tendon du grand pnlmaire et l'apophyse styloîde du radius. — Il ne faut pas oublier que Vartère radiale n'est pas dans la gaine du long supinateur, mais dans celle du rond pronateur.
En bas, il est facile de se guider sur les battements de Vartère et de faire saillir les tendons. — Le vaisseau correspond au premier interstice musculaire à partir du radius .
Cubitale. — Ti^ès profonde à son origine, elle passe sous le rond pronateur qui la sépare de la radiale. — Elle est oblique en bas et en dedans, jusqu'à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen du bord interne de l'avant-bras. — Elle de-
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vient ensuite verticale jusqu'au poignet. — Dans sa portion oblique, elle est recouverte par le rond pronateur et par le fléchisseur sublime. — Dans sa portion verticale, elle est comprise entre le fléchisseur sublime et le cubital antérieur; toujours recouverte un peu par ce dernier. — Dans toute son étendue, elle est sous-jacenle au feuillet cellulo-flbreux qui passe en avant du fléchisseur sublime. — Elle repose, en haut, sur le fléchisseur profond; en bas, sur le carré pronateur. — Il est assez fréquent de voir cette artère sous-aponévrotique dans tout son trajet.
La profondeur de tarière dans son tiers supérieur rend la ligature très difficile. — La ligature tout près de l'origine est relativement facile, 7nais le caillot ne pourrait avoir qu'une longueur insuffisante.
Pour lier la cubitale dans ses deux tiers inférieurs, l'incision suivra le trajet d'une ligne menée de l'épitrochlée au côté externe du pisiforme. — On réclinera le cubital antérieur en dedans et le fléchisseur sublime en dehors.
Interosseuse antérieure. — Née du tronc commun des interosseuses. —Elle passe sous le fléchisseur profond des doigts et descend au devant du ligament interosseux, derrière l'interstice qui sépare le fléchisseur profond du long fléchisseur du pouce. — Enfin, elle s'engage sous le carré pronateur et s'épuise dans l'articulation du poignet. ~ Elle donne l'artère du nerf médian. — L'interosseuse antérieure est rarement blessée, à cause de sa profondeur. — Elle doit être presque toujours liée après une ampu-
MEMBRE SUPÉRIEUR
tation. — Difficultés qu'offre cette ligature, lorsque l'artère se rétracte dans sa gaine. — Il est assez fréquent de voir l'artère du nerf médian, anormalement développée, se prolonger jusqu'à la main et aller remplacer la radio-palmaire.
Veines. — Superficielles. — Ce sont les radiales, les CUBITALES et la médiane commune. Celte dernière provient d'un plexus situé sur la face antérieure du poignet, tandis que les veines radiales et cubitales reçoivent le sang de la face dorsale de la main.
Profondes. — Au nombre de deux pour chaque artère.
Lymphatiques. — Superficiels. — Ils accompagnent les troncs veineux. — Angioleuciies consécutives aux inflammations du poignet et de la main.
Profonds. — Ils suivent les vaisseaux sanguins et traversent plusieurs petits ganglions situés sur le trajet des artères cubitale et radiale.
Nerfs. — La peau de l'avant-bras est innervée de la façon suivante :
„ , . (En haut.
Bord externe... j jj^^as..
