Partie moyenne
En haut.
En bas.
Bord interne. . .
Rameaux du musculo-cûtané.
Rameau perforant du radial.
Rameau palmaire cutané du médian.
Rameaux du bracliial cutané interne.
Rameau perforant du cubital.
Anastomoses de ces différents nerfs entre eux.
MÉDIAN. — Il passe du coude à l'avant-bras en s'engageant entre les deux faisceaux du rond prosateur. — Il est séparé de l'artère radiale par le faisceau épitrocbléen, et de la cubitale parle faisceau coronoïdien de ce muscle. — Au-dessous du
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rond pronateur, il est situé entre le fléchisseur sublime et le fléchisseur profond. — En bas, il devient plus superficiel et se place entre le fléchisseur sublime et le tendon du grand palmaire. — Il suit l'axe du membre et repose dans le sillon qui sépare le fléchisseur profond du long fléchisseur du pouce. — Il reçoit une branche de l'artère interosseuse antérieure. — Il fournit le nerf interosseux et le rameau palmaire cutané. — Il anime les muscles rond pronateur, grand palmaire, petit palmaire, fléchisseur subhme, long fléchisseur du pouce, fléchisseur profond (les deux faisceaux externes) et carré pronateur. — En résumé,le nerf médian anime les muscles pronateurs et fléchisseurs. — Consé^ quences de sa section ou de sa jiaralysie.
Cubital. — Après avoir traversé les insertions supérieures du muscle cubital antérieur, il se place dans la même couche que le médian. — Il suit la ligne menée de l'épitrochlée au bord externe du pisiforme. — Eloigné de l'artère cubitale en haut, il s'en rapproche bientôt ets'accole à son côté interne, dans les deux tiers inférieurs de l'avant-bras. — Il sert de point de ralliement pour la ligature de cette artère. — Tenir compte de la situation du nerf pour Vintrodudion de la sonde cannelée. — Le nerf cubital anime le cubital antérieur et les deux faisceaux internes du fléchisseur profond. — Conséquences de sa section ou de sa paralysie.
Radial. — • Il croise, de dedans en dehors, la face profonde du long supinateur. — Il est contenu dans la gaine de ce muscle, et longe, sans la toucher,
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MEMBRE SUPÉRIEUR
l'artère radiale comprise dans la gaine du rond pronateur. — Il n'a, avec cette artère, que des rapports peu étendus. — Il l'abandonne, à partir du milieu de l'avanl-bras, se dévie en dehors et se loge dans la gaine des radiaux. — On l'aperçoit rarement quand on lie l'ai^tère radiale. — Il anime les deux supinateurs et les deux radiaux.
RÉGION ANTIBRACHIALE POSTÉRIEURE
Formes extérieures. — 1° Le long du bord externe. — En haut, sailUe du long supinateur et des radiaux. — En bas, saillie du long abducteur et du court extenseur du pouce. — A chacune de ces saillies fait suite une dépression.
2° Ac MILIEU DE LA RÉGION. — SailUe des extenseurs, remontant jusqu'à l'épicondyle.
3° Le long du bord interne. — Crête du cubitus, étendue de l'olécrâne au poignet. — Il est très facile d'explorer cette crête dans les cas de fracture.
Peau. — Plus épaisse et plus rugueuse que sur la face antérieure. — Recouverte de poils, même chez la femme.
Pannicule adipeux. — Moins développé que sur la région antibrachiale antérieure.
Fascia superficialis. — Très mobile.
Aponévrose. — Deux fois plus épaisse qu'en avant. — Ses fibres, circulaires ou obliques, sont renforcées par des trousseaux fibreux partis de l'épicondyle et de l'épitrochlée. — Elle s'épaissit, en bas, pour former le ligament dorsal du carpe.
RÉGION AN'TIBRACUIALE POSTÉHIEURE. 4 23 — De sa face profonde parlent les cloisons qui forment des gaines aux muscles sous-jacents.
FiG. OÎ. — COCPE THANSVERSALE DP. l'aVANT-BRAS A LA PARTIE MOYENNE
(demi-schéma).
a, peau ; — b, aponévrose anlibrachialo ; — c, radius; — rf, cubitus ;— e, muscle petit palmaii-o ; — f, tendon du grand palmaire;
— g, muscle cubital antérieur; — h, muscle fléchisseur sublime ;
— i, muscle fléchisseur profond; — j, muscle long fléchisseur du pouce; — k, tendon du long supinateur; — U premier radial externe; — m, second radial externe ; — 11,11. extenseur commun des doigts ; — o, extenseur propre du petit doigt ; —p, cubital postérieur;
— q, muscle long abducteur du pouce ; — r, muscle court extenseur du pouce; — s, artère radiale; — t, artère cubitale; — «, artère interosseuse antérieure ; — v, artère interosseuse postérieure ; — x,x, veines radiales; — y, veine cubitale; — z, veine médiane commune; — 1, nerf musculo-cutané ; — 2, nerf brachial cutané interne; — 3, nerf radial; — 4, nerf médian; — S, nerf cubital; — 6, nerf interosseux.
Premier plan musculaire. — Anconé. — Il fait surtout partie delà région olécrânienne.
Cubital postérieur. — Il suit le bord cubital de la région.
^24 MEMBRE SUPÉRIEUR
Extenseur propre du petit doigt et extenseur COMMUN des doigts. — Constituaiil, en réalité, un seul muscle en rapport avec les radiaux par son bord externe.
Deuxième plan musculaire. — Séparé du plan superficiel par une cloison celluleuse étendue du bord interne du cubitus au bord externe du radius.
— Cette cloison subdivise la loge anlibrachiale postérieure en deux loges secondaires contenant chacune un plan musculaire. — Les muscles du plan profond sont les suivants :
Long abducteur et court extenseur du pouce. — Contenus dans la même gaîne. — Confondus à leur insertion supérieure. — Ils contournent le bord externe du radius, en bridant les tendons du long supinateur et des radiaux.
Long extenseur du pouce et extenseur propre de l'index. — Confondus à leur extrémité supérieure.
— Contenus dans la même gaîne.
Artères. — Interosseuse postérieure. — Après avoir traversé le ligament interosseux d'avant en arrière, elle fournit la récurrente radiale postérieure, puis elle descend entre les deux plans musculaires. — Il n'est généralement pas nécessaire de lier cette artère, dans les amputations.
Nerfs. — Branche postérieure du nerf radial.
— Elle traverse le court supinateur d'avant en arrière et se place dans la même couche que l'artère interosseuse postérieure. — Elle anime tous les muscles de la région antibrachiale postérieure.
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SQUELETTE
Conslitué par le radius et le cubitus. — Le cubitus ayant sa grosse extrémité vers le coude et le radius ayant la sienne vers le poignet, l'ensemble reste à peu près aussi large en haut qu'en bas. — Les deux os n'ayant pas leur point de plus faible résistance au même niveau, il s'ensuit que les fractures indirectes siègent à des hauteurs différentes pour chacun d'eux. — Le cubitus est presque rectiligne. — Le radius, moins long, est fortement convexe en dehors; il touche le cubitus par ses deux extrémités. — Ces deux os se regardent par un bord tranchant. — Leur ensemble forme une surface légèrement concave en avant, sur laquelle il est facile de comprinler les artères. — Pour atteindre ces deux os et les réséquer dans leur continuité, on les attaquera par la face postérieure du inetnbre et sur les bords latéraux, où ils sont presque sous-cutanés. — Cette situation excentrique les expose à rester découverts, après les amputations à lambeau antérieur ou postérieur.
Espace interosseux. — Elliptique. — Un peu plus large en bas qu'en haut. — Il est assez large à son milieu pour que l'on puisse terminer une amputation de l'avant-bras sans employer le couteau interosseux. — Il est 'd'autant plus large que la supination est plus prononcée. — Il disparaît dans la pronation forcée, la partie moyenne du radius venant alors appuyer sur le cubitus. — L'exagération de ce mouvement tend à produire une luxation de la tête du
'•^S MEMBRE SUPÉRIEUR
radius en avant. — Pour arriver à scier les deux os à la même hauteur, dans une amputation, on placera le membre dans une position intermédiaire à la supination et à la pronation.
Le ligament interosseux remplit l'espace compris entre le cubitus et le radius. — Il présente, en haut et en bas, des solutions de continuité pour le passage des vaisseaux interosseux. — Ses fibres sont obliques de haut en bas, du radius vers le cubitus. — On nomme corde de Weitbrecht un ligament étendu du bord externe de l'apophyse coronoïde à la face interne du radius, au-dessous de la tubérosité bicipitale; ses fibres sont perpendiculaires à celles du ligament interosseux. — Dans les fractures de Vavant-bras, le ligament interosseux, resté intact, s'oppose ordinairement au déplacement suivant la longueur. — L'action musculaire, principalement celle des muscles rond et carré pronateurs, détermine le rapprochement des fragments vers l'axe du membre; d'où, l'indication de rétablir l'intégrité de l'espace interosseux.
