FACE ANTÉRIEURE DU POIGNET

Inférieurement, un plan horizontal passanL à la racine du pouce, au-dessous des saillies du scaphoïde et du pisiforme ; cette limite est parfois très difficile à déterminer.

Forme. — Aplati dans le sens antéro-postérieur. — Arrondi chez la femme et chez l'enfant.

Subdivisions. — Nous décrirons : 1° la région RADIO -cuBiTo- CASPIENNE antérieure; 2° la région RADIO -cuBiTo -cARPiENNE postérieure ; 3° le squelette ET LES ARTICULATIONS.

RÉGION RADIO-GUBITO-CARPIENNE ANTÉRIEURE

Formes extérieures. — On y observe trois plis transversaux. — Le supérieur correspond au bord supérieur de la tête du cubitus ; il est situé à 10'"™ au-dessus de l'articulation radio -carpienne. — Le MOYEN est placé au devant de cette articulation. — L'inférieur, peu accusé, répond à l'articulation médio-carpienne. — Ces plis ne peuvent servir de guide; un gonflement, même modéré, les fait disparaitre. — Dans la portion qu'ils occupent, on trouve, en allant de dehors en dedans, les saillies et les dépressions suivantes :

1° Bord externe du radius et apophyse styloïde de cet os.

2° Gouttière de l'artère radiale.

3» Tendon du grand palmaire.

4» Tendon du petit palmaire.

0° Tendons du fléchisseur sublime.

6" Gouttière de l'artère cubitale.

MEMBRE SUPÉRIEUR

7° Tendon du cubital antérieur.

8° Têle du cubitus et apophyse styloïde de cet os.

En bas, le talon de la main est formé par la racine des éminences thénar et hypolbénar. — On y sent les reliefs du scaphoïde en dehors et du pisiforme en dedans.

Peau. — Glabre, fine, laissant apercevoir, par transparence, le réseau veineux sous-cutané.

Le FAsciA supERFiciALis n'cxiste pas; la peau est unie à l'aponévrose par des tractus aboutissant principalement aux tendons du pelit palmaire et du cubital antérieur. — Ces adhérences du derme expliquent la 'perm'inence des plis cutanés. — Elles rendent très difficile la dissection d'un lambeau palmaire.

— Elles empéchmt le passage des suffusions sanguines ou purulentes sous-cutanées de Vavant-bras à lamain.

Pannicule ADIPEUX. — 11 ost gêné dans son développement par les trabécuies sous-dermiques et forme des bourrelets saillants au-dessus du poignet.

Aponévrose. — Constituée par des fibres transversales. — Elle reçoit des faisceaux de renforcement du cubital antérieur et du petit palmaire.

— En haut, elle se confond avec l'aponévrose antibrachiale. — En bas, elle se continue, au milieu, avec l'aponévrose palmaire moyenne et, sur les côtés, avec les aponévroses palmaire externe et palmaire interne. — Latéralement, elle va du bord externe du radius au bord interne du cubitus.

Petit palmaire. — Son tendon fait partie de la couche aponévrotique. — Il est d'abord compris

FACE ANTÉfilEUBE DU POIGNET.

dans un décloublement celluleux de l'aponévrose. — Au devant du carpe, il adhère à l'aponévrose et

Fio. 53. —

nA^GEE DES os Dn carpe (demi-schéma).

denvdoppe ; -T liffimPnt ^nn l ' " aponévrose

muscles de l'éminenco^Sr f"'' «"^'''^^''.d" carpe; A, théoar; - ; tendon rln^^ i ~> ' ^e l'éminence hypo-

long fléchisseu;' du^Ju e - ^^^In'^ïlPT'^»,"'^ ' T ♦'=°don pouce ; 0, tendon dS coin't ...t^nl V '''' abducteur du d" long ext'enseur du pouré • ~ n 7j^ = " ^' '«"^on

externe; — r' tendon w rll'. T du premier radial

exfenseuVs de doigts - - r.endnri'" = " '«"dons

artère radiale • , r ' u- "^^ cubital postérieur; — u

nerf médian ' ~ "'"^ i - ^, nerf cubital i - y\

au ligament annulaire. - Plus bas, il se jette dans 1 aponévrose palmaire moyenne

deturt^; "'"'^"'^"^ °" - Ban-

delette transversale très épaisse, haute de 0^03.

d";; p iC' 'T'"' l'aponévrose poignet. - Son bord inpébieuh est uni, par des

MEMBRE SUPÉRIEUR

prolongements, à l'aponévrose palmaire moyenne.

— Sa FACE ANTÉRIEURE adhère au tendon du petit palmaire. — Sa face profonde convertit en canal la gouttière formée par les os du carpe. — Il bride les tendons fléchisseurs et les empêche de faire saillie.

— En dedans, il se fixe au pisiforme et à l'os crochu. — En dehors, il s'insère au scaphoïde, au tra- " pèze et un peu au radius. — La gaine du grand palmaire est creusée dans son épaisseur.

Premier plan musculaire. — Long supinateur.

— Croisé par le long abducteur et le court extenseur du pouce. — Adhérent à la face antérieure du radius, jusqu'à l'apophyse styloïde.

Grand palmaire. — Il s'engage dans un dédoublement du ligament annulaire et se rend au 2" métacarpien.

Fléchisseur sublime. — En partie recouvert parle tendon du petit palmaire.

Cubital antérieur. — Inséré au pisiforme.

Deuxième plan musculaire. — Fléchisseur profond DES DOIGTS et LONG FLÉCHISSEUR DU POUCE.

Troisième plan musculaire. — Extrémité inférieure du CARRÉ PRONATEUR.

Artères. — Radiale. — Comprise entre les tendons du grand palmaire et du long supinateur. — Elle repose sur le carré pronateur et sur la face antérieure du radius. - Plus bas, elle contourne le bord radial du poignet et passe sur la face dorsale, après avoir fourni la radio-palmaire. — Pour découvrir l'artère radiale, il suffit de diviser un seul feuillet fibreux, l'aponévrose d'enveloppe.