CINQUIÈME SECTION

Symptômes relatirs au système digestif.

Je passerai sous silence les faits relatifs à l'appétit , à la soif, aux diverses apparences de la langue , aux vomissements, aux gargouillements, parce que, bien que, comme éléments de l'hisloire naturelle de la fièvre continue, Us

soient loin d'ôtre dépourvus d'intérêt et d'importance , les résultats de mes analyses n'offrent rien qui me semble difçne de remarque. Les faits que je rapporterai ici se rattachent aux évacuations provenant des intestins, à la tympanile , à la sensibilité de l'abdomen , à la perforation des intestins et à la parotidite.

Dans cinq cas du premier groupe, la maladie se compliqua de parotidiles. Tous ces cas se manifestèrent entre mars 1849 et mai 1850, et, à l'exception d'un seul, tous entre mars et décembre 1849. Dans deux de ces cinq cas, le malade mourut. L'inilammation amena de la suppuration dans tous les cas, excepté dans un seul, et dans ce dernier la mort arriva avant qu'il se fût écoulé assez de temps pour que celte suppuration fût complète.

Deux de ces cas étaient du type typhoïde , deux du type typhus, et deux du type douteux.

Dans quatre des cas, une seule des glandes était attaquée ; dans l'autre , toutes les deux. La parotide droite fut attaquée dans deux cas, la gauche dans un, et Ton n'a pas mentionné laquelle l'était dans le dernier cas.

Les tumeurs furent ouvertes quand la fluctuation devint apparente ; mais, dans deux circonstances, une évacuation naturelle du pus eut lieu aussi à travers le conduit auditif. Dans deux circonstances , une escarre du tissu cellulaire s'est montrée à travers l'orifice par lequel on avait ouvert l'abcès. Cette complication fut grave dans chaque cas , accompagnée de beaucoup de souffrance , et d'une aggravation évidente de tous les symptômes ; elle rendait les pronostics moins favorables. Sous ce dernier point de vue, elle ne présentait pas le caractère d'un événement critique que quelques écrivains lui ont attribué, et les phases de la maladie pendant les quelles elle se manifestait ne portent pas à la faire considérer comme telle. Elle se présenta dans les divers cas aux époques suivantes : six

jours après que le malade se fut alité ; sept jours après son entrée à Thôpital (la date de la maladie n'a pu être constatée) ; dix jours après; cinq jours après, et, dans un seul cas , quatre jours après le commencement de la convalescence.

Quoique cela se passât ainsi dans cinq des trente cas qui composent le premier groupe , dans les quarante-huit cas du second groupe, qui furent recueillis Tannée suivante, cetle complication ne se présenta pas du tout ; elle survint une seule fois (vers Fépoque de la convalescence) dans un des soixante-quatre cas du troisième groupe.

La perforation des intestins ne se manifesta dans aucun des cinquante-deux cas du premier groupe ; elle eut lieu dans deux des quaranle-huit cas du second, et ne survint dans aucun des soixante-quatre cas du troisième. Ces résultats montrent qu'elle est d'un caractère tout à fait accidentel. Les deux cas dans lesquels elle s'est manifestée étaient des cas du type typhoïde. En additionnant les cas des trois groupes de ce dernier type, on voit que cet accident ne se montra que dans deux cas sur soixante-treize.

On a remarqué de la distension tympanique à l'abdomen dans quinze cas de fièvre typhoïde sur vingt-huit qui forment le premier groupe. Ce groupe comprend un certain nombre de cas qui se sont rencontrés tant chez des particuliers que chez les malades de l'hôpital. C'est un fait assez curieux que la distension tympanique se soit moins fréquemment manifestée chez les premiers que chez les seconds; la différence est comme tô ^ î- Dans le second groupe, ce symptôme a été observé dans 22 cas sur 29 , et dans le troisième groupe, dans <3 sur ii. Par distension tympanique , je ne veux pas seulement dire méléorisme , ou, en d'autres termes, résonnance à la percussion, mais, en plus de ceci , une augmentation plus ou moins visible de l'abdomen, causée par la présence de gaz.

Dans les cas (le typhus, la distension tympanique a été constatée dans 8 cas du premier groupe sur 13 ; dans i qas du second sur 10, et dans 30 cas du troisième sur il.

Les cas réunis de chacun des deux types se comparent » relativement à la présence de ce symptôme, comme il suit :

Fièvre typhoïde. — Il se présente dans SO cas sur 74.

Typhus. — — dans 46 cas sur 65.

Ainsi ce symptôme a été à peu près aussi fréquent dans les cas de fièyre typhoïde que dans ceux de typhus; la différence est trè&'peu sensible. Il en existe une bien marquée qu'on aperçoit en comparant les résultats sous le rapport du degré de la distension tympanique. On Tappréciera par les faits suivants :

Sur 50 cas de fièvre typhoïde, la distension tympanique était légère dans 7, modérée dans 31, et considérable dans 12.

Sur 45 cas de typhus, elle était légère dans 21, modérée dans 17, et considérable dans 7.

La sensibilité prononcée quand on pressait sur Tabdomen existait à un degré plus ou moins marqué dans 8 des 11 cas de fièvre typhoïde du premier groupe, dans 25 des 29 cas du second , et dans tous les cas ( 14 ) du troisième. Ensemble dans 47 cas sur 54. Quant aux cas de typhus, cette sensibilité existait dans 6 des 13 cas du premier groupe, dans 5 des 10 cas du second, et dans 15 des 42 cas du troisième. Ensemble, dans 26 cas sur 65.

Ce symptôme s*est donc manifesté plus fréquemment dans les cas de fièvre typhoïde que dans ceux du type typhus.

Quant à sa place d'élection et à son degré, sans poser des chiffres, je dirai qu*on Ta remarqué dans une ou dans les deux régions iliaques; et quand il était circonscrit à une partie de Tabdomen, on Ta trouvé plus souvent dans la région iliaque droite que dans la gauche. Il était inva-

riablement léger quand il existait dans le type typhus, modéré ou considérable dans le type typhoïde.

On n'a remarqué aucune constance dans l'union de ce symptôme à la diarrhée ; mais on a pu constater que cette dernière se rencontra plus souvent dans les cas caractérisés par la distension tympanique de l'abdomen.

La diarrhée a été constatée dans les cas des deux types comme il suit :

I 1er Groape. i 9e Groupe. i Se Groupe.

Cas de fièvre typhOde. \ Dans Si cas sur 8o| Dans 44 cas sur t9| Dans 13 cas sur 4.4

Total, dans 48 cas sur 73.

1 4er Groupe. | 2e Groope. i Se Groupe.

Cas de iyphua^ | Dans 5 cas sur 13 I Dans S cas sur 10 | Dans 40 cas sur 49

Total dans 18 cas sur 63.

Une très-grande différence existe évidemment dans la proportion dans laquelle s'est présenté ce symptôme dans chacun des deux types; mais une différence plus grande encore a été remarquée dans le degré de prédominence de ce symptôme. Il ne fut pas prononcé, comme symptôme, dans un seul cas de typhus. Dans toutes les circonstances qui se présentèrent, il était léger, de courte durée, succédant en général à l'action d'un purgatif. Au contraire, dans les cas de fièvre typhoïde, il était fréquemment plus ou moins prononcé , et persistait quelquefois d'une manière plus ou moins sensible.

L'hémorragie des intestins a eu lieu dans deux des cas du premier groupe et dans un cas du troisième. Dans les deux premiers cas dont nous venons de parler, il y a eu guérison de la maladie , le dernier cas a été mortel. Ces trois cas appartiennent au type typhoïde. Ainsi ce symptôme s'est manifesté dans trois cas du type typhoïde sur soixante-treize et dans aucun des soixante-cinq cas du type typhus.

SIXIÈME SECTION. Éruptions cutanées.

Une éruption caractéristique s*est manifestée dans les cas dans la proportion suivante :

Iler Groope. I Se Groope. i Se Groupe.

Dans 23 cas sur 80 Dans IS cas sor M Dans H cas 8ur 14 ,, „ Dans 13 cas snr «iDagM 8 cas sur lOlDans 86 cas sar 49

Total : dans 49 cas de fièvre typhoïde sur 73 , et dans 57 cas de typhus sur 65.

On voit que le nombre des cas dans lesquels l'éruption a paru, avarié dans les divers groupes, et a été plus considérable dans les cas de typhus, que dans ceux de fièvre typhoïde.

Les caractères de l'éruption, auxquels on a attaché une grande importance (dans le diagnostic) comme signes distinctifs de chaque type, sont comme il suit :

Fièvre typhoïde. — Des taches roses ne se montrant généralement que sur la poitrine et l'abdomen, mais s'étendant parfois aux extrémités; quelquefois abondantes, mais plus souvent en petit nombre ; les taches de forme ovale, légèrement élevées à la surface de la peau, et la rougeur disparaissant momentanément à la pression.

Typhus. — Des taches de plus petite dimension que celles de la fièvre typhoïde, rondes, d'un rouge plus foncé ou d'une teinte sombre, ne disparaissant pas immédiatement à la pression; plus abondantes et s'étendant plus souvent aux extrémités.

Les diverses variations de ces traits distinctifs des deux

Nota. On expliquera dans une des sections suivantes pourquoi il y a eu un moins grand nombre de cas avec éruption dans le Se groupe des cas de fièvre typhoïde.

éruptions dont on a pris note sont celles<«i : dans un cas de fièvre typhoïde du premier groupe, la rougeur de quelquesunes des taches ne disparaissait pas à la pression; dans un autre, quelques taches étaient vésiculaires, le contenu des vésicules étant absorbé. Dans un des cas de typhus de ce même groupe, quelques-unes des taches étaient un peu élevées. Dans le second groupe, un cas de typhus présentait des taches entremêlées de macules^ et dans un autre castes taches disparaissaient partiellement à la pression. On ol>serva dans un cas que quelques vésicules étaient entremêlées. Dans le troisième groupe, sept cas de typhus présentaient des papules de couleur rose entremêlés de macules: en d'autres termes, l'éruption avait des caractères mélangés.

Dans tous ces cas, en jugeant d'après l'ensemble des caractères, on ne pouvait nullement douter de l'exactitude du diagnostic.

En remontant à l'époque où le malade avait pris le lit dans les cas où l'on a pu obtenir des renseignements pour fixer la date de la première apparence de l'éruption , les résultats sont ainsi qu'il suit :

Fièvre typhoïde. — Sur 14 cas, l'éruption parut le second jour dans 3, le troisième jour dans 2, le quatrième jour dans 2, le cinquième jour dans 2, le sixième jour dans 1, le septième jour dans 2, le onzième jour dans 1, le douzième jour dans 1.

Typhus. — Elle fut observée le premier jour dans 5 cas, le second jour dans 14, le troisième jour dans 3, le quatrième jour dans 2 , le sixième jour dans 1 , le huitième jour dans 3.

La durée de l'éruption fut plus longue dans les cas de typhus; ainsi sa durée moyenne dans 14 cas, dans lesquels on l'a constatée avec certitude, fut de onze à douze jours. Sa durée moyenne dans 7 cas de fièvre typhoïde fut de sept jours.

Des pétéchies ou, en d'autres termes, des ecchymose bien marquées furent observées dans trois cas , le premier appartenait au type typhoïde, le second au type typhus, et le type du dernier n'est pas indiqué dans les comptesrendus.

Des vésicules miHaires ou sudamina furent observées dans plusieurs cas des deux types, mais on n'a pas pris la peine de préciser dans combien cette éruption s'est manifestée.

SEPTIÈME SECTION

Symptômes relatifs à Tappareil respiratoire.

La toux a été plus ou moins prononcée, comme symptôme, dans les cas des deux types compris dans le premier et dans le second groupe. Les cas qui composent le troisième groupe n'ont pas été analysés relativement 'h ce symptôme. Les résultats des analyses donnés dans les deux premiers comptes-rendus sont distribués ainsi :

Iler Groupe. | Sa Groope.

Dans 10 cas sur 30 Dans 22 cas sur 29 x..«»».tf^ — Dans 11 cas sar islDans 7 cas sur 10

Total : dans 32 cas de fièvre typhoïde sur 59 , et dans 18 cas de typhus sur 23.

Quant à la proportion dans laquelle se manifeste ce symptôme dans les deux types , elle est certainemeni plus grande dans le typhus. Mais dans les cas de fièvre typhoïde des deux groupes il y a une différence sensible, différence qu'il n'est pas facile d'expliquer.

Dans la plupart des cas la toux était modérée ou légère, elle peut même avoir existé faiblement dans certains cas où sa présence n'a pas été remarquée. PeuWlre ladiffiérence que je viens de signaler provient-elle de ce qtf on a

fait plus scrupuleHsement la relation des phénomènes des cas qui constituent le second groupe.

L'existence de la pnemnonie a été observée dans les trois groupes comme il soit :

Fièvre typhOde.

TkpAm

1«r Groupe. i 9e Groupe. i 3e Groupe.

Dans S eas sur SOI Dans 7 cas sur Ml Dans 8 cas sur U Dans 5 cas sur isj Dans 5 cas sur so' Dans 7 cas sur 4t

Total : dans 12 cas de fièvre typhoïde sur 73» et dans 15 cas de typhus sur 65.

Ces résultats montrent la grande différence qu'il y eut dans la fréquence de cette complication dans les divers groupes de Fun et de l'autre type. Ils prouvent qu'elle s'est manifestée moins souvent dans la fièvre typhoïde que dans le typhus; le rapport étant à peu près comme 1 est à 6 dans le premier type, et comme 1 est à 4 dans le second.

Il est bon d'ajouter qu'en faisant les analyses je n'étais pas assez sûr de l'exactitude des relations contenant les données propres à déterminer tous les cas dans lesquels cette complication peut avoir existé, d'autant plus que lorsque de& symptômes tels que de la respiration courte, de la toux» d«s couleurs circonscrites aux pommettes des joues, ne faisaient pas soupçonner l'existence de la pneumonie, on ne faisait ordinairement aucune exploration physique de la poitrine. le dirai aussi que dans les énumérations précédentes je n'ai point compris les exemples de cette pneumonie passive qui s'est développée dans les cas mortels vers la fin de ht maladie.

L'épistaxis a été constatée de la manière suivante :

TUPkMt.

1er Groupe. I Se Groupe. l 3e Groupe.

Dans 8 Ois tir SOI Bns 9 eu anr Sf 1 Dans « eas sur 14 Dan» S ea» w W Dans eu sur lol Dans 5 as sur U

Total : dans 21 ca» de fièvre typhoïde sur 73, et dans 7 ca» de typhtts sur 87.

Ce syaiptôme s*est donc manifesté dans une proportion plus grande de cas du premier type que du second. 1^ rapport étant celui d*une fraction un peu plus forte que l'unité à 3, dans les cas de fièvre typhoïde, et celui de Tunité à 9 dans les cas de typhus.

Le nom d'épistaxis a été appliqué en faisant ces observations, à une perte plus ou moins grande de sang et non pas seulement à une simple coloration du mucus provenant des fosses nasales postérieures et antérieures.

L'épislaxis est survenue à différentes époques du cours de la fièvre dans les divers cas; dans plusieurs exemples, elle s'est manifestée à plusieurs reprises dans le même cas. En général elle a plutôt eu lieu pendant la première période de la maladie que plus tard; dans quelques cas seulement l'hémorragie a été abondante, car elle était généralement légère et n'a jamais nécessité de moyen mécanique pour l'arrêter.

Les dates des époques auxquelles elle a eu lieu dans les différents cas, et le nombre de fois qu'on Ta constatée dans chacun des cas se trouvent dans les comptes-rendus.

L'aberration des mouvements respiratoires a été étudiée avec soin dans les deux premières analyses, et les énumérations relatives à la fréquence ou à la rareté des respirations, à la perte de souffle qui suit les efforts, etc., sont indiquées dans le premier et dans le second compterendu. Cependant les résultats qui me paraissent avoir de l'intérêt et de l'importance se rapportent à l'inspiration courte et précipitée ou inspiration spasmodique indépendante de la pneumonie ou de toute autre complication pulmonaire. Ce symptôme attira mon attention en faisant l'analyse du premier groupe de cas, mais il fut observé ^ avec plus de soin ensuite et étudié scrupuleusement dans la seconde et dans la troisième analyse.

Dans le second groupe , l'espèce d'aberration mention-

née ci-dessus se manifesta dans 10 cas, dont 4 étaient des iièvres typhoïdes, 4 des cas de typhus , et 2 furent jugés douteux quant au type.

On Tobserva dans 6 des cas formant le troisième groupe, savoir : dans 4 cas de fièvre typhoïde et dans 2 de typhus.

Le nombre des cas dans lesquels il fut constaté dans les deux groupes réunis est 16. Juste dans la moitié de ces cas, la mort par le coma suivit Tapparition de ce symptôme, à une période qui varia entre douze heures et quatre jours; ce n'est que dans un seul exemple que la vie fut prolongée pendant ce dernier laps de temps. Dans plusieurs des cas mortels , quand on s'apercevait tout d'abord que la respiration était courte et précipitée, la maladie paraissait avancer d'une manière satisfaisante , aucun symptôme sinistre ne précédant ni n'accompagnant cette altération du rhythme de la respiration; mais bientôt après, suivait une somnolence qui dégénérait en stupeur et en coma, avec difficulté de déglutition, accélération du pouls, ce dernier ne s'éteignant pourtant qu'un peu avant la mort.

Des symptômes graves suivirent presque toujours cette altération quand elle se manifesta indépendante d'une complication pulmonaire.

De ces deux faits on pourrait conclure qu'une inspiration courte et précipitée qui n'est pas duc à une cause appréciable située dans les organes pulmonaires, est de mauvais augure dans le cours d'une fièvre ; le médecin devra donc faire en sorte d'empêcher un coma soudain, qu'il est possible de détourner, quand il est ainsi prévu. On est fondé à croire que dans quelques-uns des cas qui n'ont pas été suivis de la mort après la manifestation de ce symptôme, on a dû cette heureuse issue à la possibilité d'avoir prévu le danger, et à une prompte vésication sur la nuque.

Les détails des 16 cas dans lesquels celte aberration a

été observée sont donnés dans le second et dans le troisième compte-rendu. Les reproduire ici en entier occuperait trop de place, je me contenterai donc d'en extraire deux des cas les plus frappants parmi les cas mortels , comme éclaircissements.

1" Cas. — On remarqua que Tinspiration était spasmodique, le treizième jour; jusque-là la maladie avait suivi une marche modérément graduée. L'inspiration spasmodiqde ne fut observée qu'après la visite du matin. Elle augmenta dans la journée, accompagnée de difficulté de déglutition et de somnolence. Le matin du quatorzième jour, le malade élait dans un état comateux et moribond, et il mourut à une heure.

2" Cas. L'inspiration spasmodique fut remarquée le sixième jour après l'entrée du malade à l'hôpital; jusqu'à cette époque, aucun symptôme de mauvais augure ne s'était manifesté. Au moment où l'on s'aperçut que l'inspiration était courte et précipitée , il y avait de la disposition à la somnolence, mais le malade était facilement ranimé et n'éprouvait pas de difficulté pour la déglutition. Sa mort arriva à onze heures du matin, le même jour. La somnolence avait augmenté et était dégénérée en coma, la déglutition était devenue de plus en plus pénible, le pouls faible, mais cependant perceptible au poignet , encore quelques instants avant la mort.

Je ne saurais fournir des données potir arriver à aueun résultat défini en ce qui coneerne la condition pathologique de l'encéphale dans ces cas. On s^assura dans deux cas que l'œdème de la glotte n'existait pas , mais on ne pouvait soupçonner l'existence de cette lésion , d'après le caractère de Faberratton rfes mouvements respiratoires.

HUITIÈME SECTION

Symptômes relatifs à la circulation.

Sous ce titre, est consigné en forme de table dans les deux premiers comptes-rendus, le nombre des pulsations une fois ou deux par jour, pendant le cours fébrile de la maladie, dans 67 cas de fièvre typhoïde et 21 de typhus. On y trouve aussi la fréquence moyenne des pulsations dans chaque cas; puis dans les cas réunis des deux types; dans les cas qui ont été suivis de la mort et dans ceux ou la guérison s'est effectuée. Dans le troisième compte-rendu, on n'a indiqué que la fréquence moyenne dans les cas de chaque type, dans ceux qui ont été mortels et dans ceux où la guérison a pu être effectuée.

La fréquence moyenne proportionnelle des pulsations dans les cas non mortels des trois groupes est ainsi quH suit:

* [Ira Groope. I Se Groope. i 3c Groupe.

Fièvre tvphoidêA 95 ^ ^

Typhua I 105 I 108 I 104

Total : dans les cas de fièvre typhoïde 98 ; dans ceux de typhus 105 1.

La fréquence moyenne proportionnelle dans les cas mortels du premier et du second groupe est ainsi qu'il suit :

Flèwe typhtMe, Typ%%9

Se Groope.

8e Groope.

Dans les cas de fièvre typhoïde des deux groupes réunis, à peu près 110; dans ceux de typhus, à peu près 121. Ainsi donc les résultats de chaque analyse montrent plus

« UsfrMlioisioit

de fréquence proportionnelle dans les cas de typhus que dans ceux de fièvre typhoïde, et plus de tréquence aussi dans les pulsations des cas mortels que dans les autres; la dissemblance entre les deux types étant sensible dans les premiers comme dans les derniers.

De plus , c'est dans les cas de typhus qu'on a remarqué la plus grande fréquence du pouls; dans ceux qui ne furent pas mortels le maximum des pulsations a été de 186; le nombre le plus élevé ensuite a été 148; dans aucun cas de fièvre typhoïde on n'a vu le pouls s'élever même à ce dernier point.

En examinant les tables qui indiquent la fréquence journalière du pouls, on voit que ce symptôme subit fréquemment des variations considémbles pendant le cours de la maladie. Une augmentation notable, à moins qu'elle ne fût de passagère durée, signalait ordinairement quelque événement important d'un caractère sinistre, tel que l'invasion de la pneumonie , la perforation des intestins , ou un changement soudain dégénérant en coma.

Règle générale, la fréquence du pouls indiquait la gravité de la maladie, mais on rencontra des exceptions.

Le pouls restait quelquefois plus ou moins précipité après l'entrée en convalescence ; d'autres fois , dans d'autres exemples, au moment de la convalescence ou peu avant, il y eut une diminution de pulsations , le nombre en fut même inférieur quelquefois â celui qu'on a en santé. Cette diminution dans quelques cas où il y avait eu une accélération peu sensible auparavant, montre que la vitesse moyenne du pouls, pendant le cours de la maladie, dépassait peu celle des pulsations d'une personne en santé; j'ai même vu les pulsations diminuer assez pour ne pas égaler le nombre de celles-ci.

Les tables du second compte-rendu qui indiquent le nombre journalier des pulsations, présentent des varia-

tions qui survinrent souvent dans la même journée. Dans quelques-uns des cas , la plus grande fréquence relative avait lieu le matin , dans d'autres le soir. En tant que le pouls peut servir d'indice pour estimer les exacerbations fébriles, ces variations se montraient entièrement dépourvues d'uniformité ou de régularité dans leur manifestation. Mes observations, aussi loin qu'elles ont pu s'étendre, m'ont prouvé que les exacerbations diurnes, pendant la marche de la fièvre continue , ne sont pas , à beaucoup près, aussi fréquentes qu'on serait porté à le croire, d'après les écrits de plusieurs auteurs.

NEUVIÈME SECTION

Symptômes (les éruptions non comprises) relatifs à la peau.

On a fait dans le premier compte-rendu l'énumération des cas des deux types qui ont été caractérisés par la sueur et la moiteur de la peau ; on a indiqué le nombre de fois que la sueur a été observée dans le même cas ; le nombre d'exemples dans lesquels ce symptôme s'est manifesté au début de la convalescence ou peu avant.

Le second compte-rendu contient les mêmes statistiques, et de plus, pour montrer les variations relatives à la condition de la peau de jour en jour, les relations quotidiennes de 24 cas de fièvre typhoïde et de 8 cas de typhus sont arrangées en forme de table. On a interrogé ces cas pour constater quel effet apparent la manifestation de la transpiration produisait sur la maladie.

Fièvre typhoïde. — Une sueur plus ou moins abondante se manifesta, une ou plusieurs fois, pendant le cours de la fièvre, indépendamment des circonstances où elle coïncidait soit avec la convalescence soit avec Vétat d'agonie y ou en était C avant-coureur^ dans 14 cas du premier groupe sur

27; et dans 14 cais du second sur 24. Total : dans 28 cas sur 51. Dans 8 des cas du premier groupe et 7 de ceux du second, elle se manifesta plus d*une fois. Dans 5 cas, deux fois seulement ; dans 1 cas, trois fois , et dans les autres

9 cas, plusieurs fois.

Typhus. — Dans le premier groupe, elle se manifesta dans 5 cas sur 12; dans le second, dans 3 cas sur 8. Total : dans S^H^ur 20. Elle eut lieu plus d'une fois dans 4 des 5 cas du premier groupe et dans 2 des 3 cas du second.

Fièvre typhoïde. — De la moiteur, c'est-à-dire une transpiration pas assez abondante pour être qualifiée du nom de sueur, fut observée plus ou moins fréquemment dans

10 cas du premier groupe sur 27, et dans 17 cas du second sur 24. Total : dans 27 cas sur 51.

Typhus. — De la moiteur fut observée dans 2 cas du premier groupe sur 12, et dans 4 cas du second groupe sur 8. Total : dans 6 cas sur 20. La manifestation de la transpiration sous ses deux formes, c'est-à-dire, sous celle de la sueur et de la moiteur, appartient également aux cas des deux types, ou du moins ils présentent peu de différence sous ce rapport.

Le premier compte-rendu et le second n'indiquent pas le nombre de cas dans lesquels on n'observa ni sueur ni moiteur; il en est autrement du troisième, mais comme on l'a déjà expliqué, Ténumération s'applique à la sueur et à la moiteur tout ensemble. Si l'on considère le troisième groupe, on verra que la sueur, se manifestant tantôt une fois, tantôt plusieurs, a été observée dans 20 cas de typhus sur 42, et dans 7 cas de fièvre typhoïde sur 14.

Je dois faire remarquer que dans les énumérations précédentes, les cas où la sueur ou la transpiration s'est manifestée peu avant la mort ou à l'époque de la convalescence, ne sont pas compris. Quant à ce qui concerne la relation

qui existe entre la manifestation de ces symptômes et la tin de la maladie, soit par la mort, soit par ia guérison, il importe de comparer les résultats ci -dessus avec les énumératioDs du nombre d^exemples dans lesquels on les a v«s accompagner ou précéder immédiatement la convalescence ^ i*Agonie. Le troisième compte -rendu contient seul des déductions exactes, sur ce point. Retranchant d'abord les cas mortels de 28 cas de typhus de ce groupe:, qui furent caractérisés par la transpiration, à nne ou plusieurs reprises, pendant que les malades étaient sous nos yeux, on trouve que dans 11 cas, elle a eu lieu à Tépoque de la convalescence ou peu de temps avant. En d'autres termes, dans 17 cas sur 37, la manifestation de la sueur ou de la moiteur ne fut pas suivie de la convalescence; et d'autre part, dans 11 cas sur 37, la convalescence fut accompagnée soit de sueur soit de moiteur. Dans 5 cas de iièvre typhoïde, dans lesquels on remai*qua de la transpiration et qui furent suivis de la guérison, la convalescence ne survint pas une seule fois immédiatement après la sueur. Ces faits viennent à l'appui de ce qui est dit en termes généraux dans les deux premiers comptes-rendus; s^ivoir : que dans la plupart des cas la sueur ou la moiteur se manifesta sans précéder, de quelque temps, la convalescence. Dans le second compterendu, les tables contiennent des données pour vérifier ce fait avec une exactitude numérique.

La balance des probabilités considérées séparément, et relatives aux cas où la transpiration s'est manifestée, pendant le cours d'une fièvre continue, ne penche pas à faire espérer la convalescence; et cette conclusion doit détourner de ridée de tâcher de hâter la convalescence, en employant des moyens ai*tificiels pour provoquer la sueur ou la moiteur.

On a remarqué que la mort a été accompagnée de

transpirations dans 3 des 5 cas mortels de fièvre typhoïde du troisième groupe; et dans 2 des 5 cas mortels de typhus du môme groupe. Total exactement dans la moitié des 10 cas.

Relativement à la gravité que ce symptôme peut faire attribuer à la maladie, ou, en d^autres termes, pour juger quel en est le pronostic, nous fixerons noire attention sur les cas mortels dans lesquels il s*est manifesté, mis eu opposition avec ceux qui se sont terminés par la guérison. Les résultats, sous ce rapport, sont comme il suit :

La sueur s'est manifestée dans 4 cas du premier groupe sur 9, et dans 5 cas du second groupe sur 11.

Total, dans 9 cas sur 20.

La moiteur y dans 3 cas du premier groupe sur 9, et dans 4 cas du second groupe sur 11. La légère différence qui existe dans ces résultats est digne de remarque. Dans le troisième groupe, tantôt la sueur, tantôt la moiteur se sont manifestées dans 8 cas sur 10. On doit avoir présent à l'esprit que, dans les cnumérations qui viennent d'être faites, les cas où la transpiration a accompagné ou précédé immédiatement l'agonie ne sont pas compris.

Il paraît donc que la transpiration est survenue à peu près dans le même nombre de cas mortels à diflérentes périodes du cours de la maladie, qu'à la fin de l'existence. Il parait aussi qu'aucune différence sensible ne s'est présentée entre les cas mortels ou non mortels dans lesquels la transpiration a eu lieu. On peut en conclure qu'elle n'a pas beaucoup d'importance comme indice de la gravité de la maladie , ou , différemment , qu'elle est d'un pronostic qui n'a pas droit à beaucoup d'attention.

Les points qu'embrasse ce sujet ayant, sinon de l'importance , du moins un grand intérêt sous le rapport des recherches à faire , un autre mode d'interroger les faits fut adopté dans la troisième analyse. Il consistait à examiner

dans tous les cas ce qui se passait immédiatement avant et après la manifestation de la transpiration, afin de s'assurer si ce symptôme ne se liait à aucun changement sensible dans la gravité de la maladie. Le pouls fut jugé être un critérium du degré de la gravité de la maladie, qui pouvait remplir le but. Le troisième compte rendu contient la table d'une série de cas, qui indique dans des colonnes parallèles la fréquence qu'avait le pouls le jour de la manifestation de la sueur et le jour d'après. Les résultats donnés dans cette table sont ceux-ci : dans 9 cas sur 1 4 , il y eut plus ou moins de diminution dans le nombre des pulsations, le jour où la sueur survint, comparativement au jour précédent. Cette diminution fut même quelquefois très-considérable; dans un cas, elle fut de 32 pulsations par minute; dans un autre, de 22, et dans un troisième, de 10. Le pouls n'est resté le môme que dans un cas, mais dans quatre cas il a augmenté de fréquence, et, ce qui est trôs-curieux , c'est que, dans chacun de ces quatre cas, l'augmentation a été considérable ; elle a été de 10 pulsations dans deux cas, de 18 pulsations dans un, et de 26 pulsations dans un autre.

Dans 10 cas sur 14, la diminution de la fréquence des pulsations, le jour d'après la transpiration, comparativement avec celle du jour précédent, a été plus ou moins considérable. La plus grande diminution a été de 32 pulsations, la suivante de 28, celle d'après de 20, et une autre encore de 14. Dans deux cas le pouls fut plus fréquent le jour suivant que celui où la transpiration s'était manifestée, et dans ces deux cas il fut plus fréquent le jour de la transpiration que le jour précédent. L'augmentation , évaluée en chiffres, fut, dans ces deux cas, ainsi qu'il suit : le jour de la transpiration, dans l'un, de 18 pulsations; dans l'autre, de 10. Le lendemain de la transpiration, dans l'un, de 30 pulsations; dans l'autre, de 18.

La diminution moyenne qui eut lieu le jour dô la transpiration fut de 12 pulsations, celle du lendemain de 15.

Dans un exemple , la fréquence augmenta le jour de la transpiration, et diminua le jour suivant.

On doit se rappeler qu'en faisant la table qui contient des données pour ces énuméralions, on a exclu les cas mortels et ceux où la transpiration s'est manifestée à l'époque de la convalescence ou "peu avant.

Ces résultats paraissent certainement établir que, dans la plus grande partie des cas , la transpiration amène de l'amélioration ou en est Tavant-coureur, en tant que le pouls peut servir de règle. Ce symptôme semble être souvent lié à un abaissement d'intensité de la maladie, quoique d'après les statistiques précédentes, il ne paraisse pas avoir un rapport direct à la convalescence, ni devoir être considéré attentivement comme pronostic. Ces résultats peuvent sans doute encourager l'usage des remèdes diaphorétiques, puisque tâcher de diminuer l'intensité d'une maladie est un but de légitime thérapeutique, quand on ne peut l'arrêter ou en abréger la durée. Après avoir si longuement exposé les faits précédents, appartenant à la transpiration, je me contenterai d'indiquer en termes généraux , les résultats relatifs à la condition de la peau sous les autres points de vue.

Une sécheresse anormale de la surface, variant en degré et en durée, fut observée dans une grande majorité des cas. Sur les 30 cas de fièvre typhoïde du premier groupe, cette condition n'a manqué, pendant la marche de la maladie, que dans 4, ainsi que dans 1 cas de typhus du même groupe.

Dans quelques cas cette condition s'est manifestée trèstôt pendant la maladie , et a persisté pendant tout son cours; dans d'autres exemples, elle ne fut observée que lorsque la maladie avait déjà fait du progrès, et gêné-

ralement à des intervalles plus ou moins rapprochés.

Comme ce symptôme appartient aux diverses affections où il y a mouvement fébrile, il a peu de signification pathologique dans la fièvre continue.

La température de la peau , au toucher, était plus ou moins élevée, pendant le cours de la maladie, dans la plupart des cas. Cette règle n'a pas cependant été sans exceptions. Dans quelques cas la chaleur, pendant que les malades étaient sous notre observation , ne parut jamais dépasser le degré qu'elle atteint chez une personne en santé.

L'élévation de température fut ordinairement liée à de la sécheresse, mais quelquefois de la moiteur et même de la sueur coexistèrent. Dans quelques cas, l'augmentation de chaleur de la surface dura invariablement pendant tout le cours de la maladie; dans d'autres, elle se manifesta par intervalles et fut d'une durée irrégulière.

Cette sensation intense et mordante de chaleur, dépeinte par les auteurs sous le nom de calor mordicans^ ne fut remarquée que dans très-peu d'exemples, et on ne trouva pas qu'elle Tût un signe distinctif du type typhus, comme quelques-uns l'ont considérée.

L'ulcération grangréneuse de la peau ne s'est manifestée que dans un seul cas du premier groupe (type typhus); dans deux cas du second groupe (l'un de fièvre typhoïde» l'autre de type douteux), et l'on n'en cite aucun exemple dans le troisième compte-rendu.

L'érythème des hanches et des épaules a été observée dans plusieurs cas ; mais avec l'usage des astringents et des oreillers à air, elle a disparu sans laisser de suites fâcheuses.

L'érysipèle n'a été observé dans aucun cas.

DIXIÈME SECTION

Symptômes relatifs au système genito-uriiiaire.

Les observations qui onl été faites sur ce sujet sont trèspeu élenJucs. L'urine ne fut examinée que dans un petit nombre de cas, et encore fut-ce imparfaitement. On remarqua de temps en temps qu'elle déposait de Turate d'ammoniaque, à diverses époques de la marche fébrile. On y trouva dans plusieurs exemples de l'albumine.

Dans plusieurs autres il y eut une difficulté pour uriner qui alla quelquefois jusqu'à la rétention, et exigea l'emploi de la sonde.

Voici tous les faits appartenant au système genito-urinaire qui soient mis en évidence par les analyses.