CHAPITRE I AU re

STÉNOSE ET OBLITÉRATION

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$ 13. — Les véritables sténoses sont constituées par

des altérations inflammatoires permanentes et irrépa-

rables.

Elles résultent toujours de leu destructives : ayant porté sur la totalité de la nruqueuse et, presque toujours aussi, sur la zone folliculaire lymphatique

sous-muqueuse.

Les altérations destructives qui président à la for-

mation d'une sténose de l’appendice sont la consé-

quence d’une inflammation chronique, que leur processus générateur ait été, au début, aigu ou chronique d'emblée. LT k:;

Leur siège est variable; mais, le plus souvent, elles sont situées à l'extrémité libre de l'appendice.

L’étendue de la sténose est également très variable. Tantôt elle est limitée, n’a que 2 millimètres ; tantôt elle est générale et occupe toute la hauteur de lappendice. Quand les sténoses sont multiples, elles cloisonnent l’appendice en différentes hauteurs. Une disposition intéressante et assez commune consiste en la

formation de deux rétrécissements annulaires concen-

— .h4 — triques à la lumière du canal et séparés l’un de l’autre par un espace de 5, 10 ou 15 millimètres; l’espace ainsi circonserit est kystique d'habitude, rempli plus ou moins complètement, tantôt par un calcul stercoral, tantôt par une collection puriforme ou purulente, tantôt même par du pus caséeux.

Les sténoses affectent le plus souvent la disposition concentrique à l'axe de l’appendice; parfois elles sont latérales, c’est-à-dire plus ou moins excentriques. La situation centrale ou excentrique de la portion rétrécie parait indépendante de la direction générale de l’appendice. Ses déviations et coudures ne semblent pas influencer la topographie d’un rétrécissement de son canal.

La forme de la lumière du canal rétréci est plus ou moins régulière ; cependant elle peut se présenter sous forme d’une fente ovalaire ou elliptique, parfois d’une étroitesse considérable.

Les dimensions du canal intestinal au niveau ke + sténose sont souvent minimes ; les coupes transv ersales ne montreront au milieu des parties fibreuses qu'un orifice punctiforme, à peine aussi gros qu’une tête d’épingle. En d’autres cas, le canal, quoique très étroit, développera encore une surface appréciable, bien moindre, cependant, que la moins large des fentes normales.

Le maximum des lésions histologiques dans la sténose se trouve au niveau de la muqueuse et de la zone folliculaire de la sous-muqueuse. Parfois ces deux parties de la paroi appendiculaire font complètement défaut et

le reste de la sous-muqueuse, très sclérosé et mis à

, fait un relief cicatriciel formant diaphragme auses d’une dilatation kystique.

LL TP) Fic. 6. Appendicite chronique sténosante (grossissement 35/r).

Végétations polypiformes de la couche épithéliale de revêtement. Absence de glandes en tubes. Épaississement fibreux du chorion. Dissociation par des travées

4 . fibreuses et hypeftrophie de la muscularis mucosæ. Absence complète de follicules Mis - lymphatiques. Épaississement fibroïde considérable de la sous-muqueuse où on trouve LT yamphatiqu P 4 :

ne. de rares cellules adipeuses. Dans la même couche une artériole atteinte d’endartérite Ne végélante. ATELE à SO © He 174 } 1 PA : 4

MENT Le

La cavité appendiculaire est souvent tapissée d’une 2 seule conehe d’épithélium cubique ou même cylindrique. Ce n’est que rarement qu’on la trouve presque entièrement occupée par des végétations papilliformes produites par les glandes de Lieberkühn.

Le chorion est mince, atrophié, fibreux, peu vascularisé et incrusté plus d’une fois par des granulations

pigmentaires, résidus de procédés hémorragiques. Dans

le cas où cette couche de la muqueuse n’est qu’en partie atrophiée, on y découvre encore, de place en place, quelque fond de glande en tube, dilatée, ou plus rarement saine quant à son volume et à son contenu en épithéliums cylindriques.

Quand la muscularis mucosæ n’est pas détruite, elle CA est hypertrophiée, d'une facon parfois extraordinaire ; 5 les faisceaux de fibres contractiles sont très épaissis, hypertrophiés et dissociés par les travées du tissu conjonctif interstitiel fibrosé. |

La zone folliculaire de la sous-muqueuse est transformée en une série de placards fibreux, au milieu desquels on peut parfois observer un ou deux follicules atrophiés et déformés. LA

Le reste de la sous-muqueuse est chroniquement enflammé.Icilasclérose estdiffuse,généralisée à l'épaisseur entière de cette couche, et étendue à toute la hauteur de lazone rétrécie. L'infiltration pigmentaire est fréquente; les cellules adipeusesont souventcomplètement disparu.

Les deux couches musculeuses de l'appendice sont ordinairement très hypertrophiées, surtout dans les sténosés générales de l’'appendice. 4

r Sr.

La soùs-séreuse et le péritoine sont presque toujours sclérosés. Les adhérences péri: appendiculaires ne sont pas rares; mais elles n’ont aucune importance dans la pathogénie de Paffection, non plus que les ie viations qui la peuvent accompagner.

$ 14. — L’oblitération de l'appendice résulte d'un processus inflammatoire ulcératif, ayant atteint circulairement un segment plus où moins étendu du canal | appendiculaire. :

Le lieu d'élection de l’oblitération est l'extrémité libre.

4 Le volume d’un appendice oblitéré est anale l’atrophie de l’organe ou de sa portion oblitérée n'étant pas constante. La forme varie aussi, car tantôt le seg-

Le ment obstrué est aminci ou fait un coude avec le reste