L- de l’appendice demeuré perméable, tantôt l’appendice
È ! entier garde une forme cylindrique régulière, et le
Dr segment oblitéré ne peut être reconnu que grâce à des
FE. coupes transversales. L'examen microscopique est
même souvent seul capable d'établir lexistence et la
‘E nature de l’obstruction, car la réplétion de la lumière
nulation. Comme lors des rétrécissements inflamma-
Ê de de l’appendice par les différents magmas ne constitue Re pas une oblitération au sens inflammatoire du mot.
ne: L'oblitération résulte d’une symphyse de surfaces 3 conjonctivo-vasculaires transformées en tissu de grae
2, toires de l'appendice, tout se passe dans l'épaisseur des Ja couche sous- muqueuse partiellement ulcérée ; car la muqueuse proprement dite, y compris la totalité des follicules lymphatiques sous-muqueux, doit avoir été
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au préalable complètement détruite, pour qu'une obli- ne tération sténosique puisse s'établir. Le reste des cou- à ches de V'appendice n’a aucun rôle dans le mécanisme Ê 1: LU de l'oblitération. ET Ge | En.
: Dans un cas seulement nous avons pu étudier le mé- 2 e î canisme de l’oblitération appendiculaire. Voici ce que 2
Fic. 7. — Appendicite oblitérante subaiguë (grossissement 100/1). ‘+4
Le dessin représente à un fort grossissement la lumière intestinale rétrécie et partiellement comblée par des travées fibreuses récemment organisées. Dans les espaces
arrondis ou ovalaires que limitent ces cloisons on trouve beaucoup de leucocytes ” à
polynucléés et de globules purulents. +" RIRE
| nous avons constaté: la région des follicules sous-mu- “oi
queux est complètement détruite. Le reste de la sous-
muqueuse, extrèmement épaissie, est parcourue par
È d'innombrables vaisseaux sanguins distendus, avec une: | disposition rayonnée, concentrique au foyer d’oblitéà ration et d'autant plus accusée qu’ on se rapproche da-
vantage de la partie ulcérée. L' ancienne cavité est
occupée par un grand nombre de travées conjonctivovasculaires qui cloisonnent dans tous les sens la lu-
mière rétrécie. Une foule d'éléments nucléaires stagnent
dans la cavité arrondie circonscrite ainsi par les bour-
Fic. 8. — Appendice ‘oblitéré (grossissement 16/1.)
Appendice oblitéré ei rétracté. La lumière intestinale est comblée par un placard central formé par les végétalions conjonctives ayant eu pour point de départ l’ulcé-
. ration de la muqueuse et de la zone folliculaire de la sous-muqueuse. En dehors du placard central se trouve une zone claire représentant la portion externe de la sous- “muqueuse, parsemée d’ilots inflammatoires ef engainés par les couches musculeuses.
geonnements conjonctifs partant de la paroi enflammée.. | ù
Dans les cas d’oblitération effectuée, la lumière appendiculaire est comblée par un placard fibroïde et plein. Ce placard central est irrégulièrement sphérique, parfois
ovalaire, plus ou ‘moins aplati et souvent composé de
deux zones distinctes, l’une centrale, moins vasculaire,
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x à | CE pce ARS AN "2 moins riche en éléménts nucléés, l’autre périphérique,
sorte de bordure inflammatoire, plus dense et plus
vivement irritée que | le centre.
La zone moyenne et la zone pré-musculaire de la
sous-muqueuse présentent toujours des lésions chroniques. On y trouve cependant assez fréquemment des
ilots adipeux multiples.
Fic. 9. — Appendicite oblitérante.
Oblitération totale, ancienne, avec atrophie générale des couches de l'intestin ; à gauche, le méso, que l’on reconnaît à ses cellules adipeuses ; à droite, placard cicatriciel atrophique se continuant directement avec la couche sous-muqueuse déformée, symphysée, méconnaissable. Là, les couches musculaires ont été détruites. Go sement 16/1.)
Il faut noter qu'on peut trouver, d'une façon exceptionnelle, dans ces deux zones de la sous-muqueuse,
quelques follicules lymphatiques ; parfois même ils sont
en nombre considérable.
Quelquefois le processus ulcératif porte sur toute
l'épaisseur de la sous-muqueuse, à tel point que le pla-
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card central cicatriciel touche la couche musculaire interne.
Enfin dans des observations plus rares encore, la 1 plaque fibreuse d’ oblitération se continue FACE
à travers les couches musculeuses avec la sous-séreuse et le méso, transformés en un seul placard ciactriciel.
Dans ce point les couches musculeuses ont été dé-
truites par suite d’une perforation complète de l’ap-
pendice. Ces dernières observations sont très intéressantes, car sites montrent le mécanisme de guérison de
certaines perforations de l’appendice.
Les couches musculeuses, dans tous les autres cas d’oblitération appendiculaire, ne PRÉC BIeEr pas en gé-
néral de grosses lésions.
La partie interne de la couche musculaire interne
présente souvent l'aspect onduleux, comme strié, de
ses faisseaux, coupés parallèlement à leur direction générale.
Quand on examine à un faible grossissement la coupe d’un appendice oblitéré, celui-ci présente souvent un aspect « en cocarde » des plus caractéristiques. Cette aspect est dû à l’agencement concentrique des lésions des parties de l'organe engainées par les couches mus-
culaires.
Il n’est pas rare de constater au milieu de la cicatrice d’oblitération une fente souvent linéaire. La direction de cette fente, dans toutes nos observations, est
parallèle au grand axe de l’appendice. Son existence
morïtre que dans ces cas on ne se trouve pas en présence d’une véritable oblitération, au sens histologique
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APN AU du mot. Quand l’oblitération est partielle, on trouve. ‘toujours des lésions chroniques ou mer dans le.
à reste de l’appendice. | rene Signalons enfin que l'appendice ‘ablitéré peut. être le siège d’une poussée inflammatoire aiguë. Dans ce cas
Fig. 10. — Épithélioma de l'appendice développé dans la cicatrice U se NU d'oblitération (grossissement 16/1.)
Les colonies carcinomateuses se détachent de la lèvre inférieure de la cicatrice F ë d’oblitération. Elles infiltrent toutes les couches constitutives de l’appendice et . viennent au contact du péritoine.
on trouve des fusées lymphangitiques dans toutes Re ee couches de l’appendice et parfois même dans le placard central cicatriciel.
$ 15. — L’appendice oblitéré peut devenir le siège
de développement d’un véritable épithélioma. Nous
avons pu, dans un de nos cas, reconnaitre le point de
départ exact du cancer épithélial au niveau même de la
fente longitudinale indiquant la ligne de soudure des
parois. L’épithélioma s’est développé aux dépens d’une ou de plusieurs portions de glandes de Lieberkühn enclavées dans la cicatrice d’oblitération.
L'infection cancéreuse s'enfonce directement. vers le péritoine, en formant, dans les différentes couches,
des colonies épithéliomateuses d'apparence kystiforme
sur nombre de points.
Un de nos cas est plus complexe encore, en ce sens que l'extrémité terminale de l’appendice, au-dessous de l’oblitération fibroïde, était le siège d’une évolution adénomateuse hypertrophique des plus singulières ; le carcinome ne commencait réellement qu’en plein tissu de cicatrice et s'élevait bien au-dessus de l’obstacle parmi les couches musculeuses, sous-péritonéale et sé-
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