CHAPITRE IV APPENDICITES SPÉCIFIQUES
$ 16. Appendicite typhique. — Nous avons eu l’occasion d'étudier un appendice typhique réséqué accidentellement au cours de la maladie. La constatation histologique que nous avons faite dans ce cas concorde . exactement avec celles qui résultent de l'étude des appendices typhiques recueillis à l’autopsie. Dans l’appendicite typhique la folliculite aiguë est associée à des lésions diffuses du reste de l'organe. Ces lésions consistent essentiellement en une dissociation des éléments cellulaires des différentes couches par une diapédèse considérable des globules blancs. Toutes les cellules de la sous-muqueuse sont tuméfiées et proliférées; il n'est pas jusqu'aux couches musculeuses de . l'organe qui ne participent au même molimen hyperdiapédétique et hyperplasique élémentaire. Les fibres musculaires sont souvent intactes, mais les éléments interstitiels, fondus au milieu d’un œdème aigu récent, sont grossis, épithélioïdes, et leur noyau entre en multiplication. De leur côté les endothélium vascu- Jaires subissent des modifications identiques. La séreuse péritonéale est intacte.
$ 17. — Dans les appendices que nous avons
recueillis à l’autopsie de deux scarlatineux, de deux
tétaniques et de deux femmes mortes d'infection puer-
pérale, nous avons trouvé exactement les mêmes lésions
que celles décrites dans le paragraphe de l’appendicite hyperhémique. Il faut cependant ajouter que les appendices scarlatineux sont caractérisés par la réplétion énorme des vaisseaux sanguins dans toutes les couches de l’appendice. SR
$ 18. Appendicite tuberculeuse. — L’appendice tuberculeux est souvent raccourci et très augmenté de volume. Parfois au contraire il est atrophié ettransformé en un moignon fibreux. On note très rarement des trainées de lymphangite tuberculeuse pariétale et sous-
-péritonéale, comme on en trouve loujours sur les
anses de l'intestin grêle tuberculisé. Cela tient à ce que.
l’appendicite tuberculeuse est, dans la grande majorité des cas, secondaire à la tuberculose intestinale et que
les foyers tuberculeux sous-péritonéaux se forment,
4 pour la plupart, du côté du méso, par lequel ils sont
masqués.
Nous n’avons pas eu l’occasion d'étudier l’appendice
tuberculeux au début de ses lésions. M. le P' Cornil a
eu l'extrême obligeance de nous confier les coupes d’un
appendice atteint de tuberculose aiguë. L'étude de ce
cas nous a permis de conclure que la tuberculose de
l’appendice commence par la muqueuse et la zone fol-
liculaire de la sous-muqueuse. Dans le cas de M. Cornil, en effet, tous les foyers tuberculeux sont logés dans
et un seul intact. Quelques- -uns de ces follicules y # phatiques sont complètement caséifiés, d’autres le sont
Le, 5° les follicules lymphatiques. Sur une coupe longitudinale de l'appendice ayant à peu près un centimètre et demi de longueur, nous comptons dix follicules tuberculisés re
F » . + L \ +. ® Fic. 11. — Appendicite tuberculeuse chronique (grossissement 8/1.)
- La cavité de l’appendice est ulcérée presque en entier et entourée par des nodules tuberculeux, dont les cellules géantes sont reconnaissables à ce faible grossissement. Une partie de la couche musculaire interne est transformée en un placard caséeux. Nombreux tubercules dans le méso fibrosé. RS | : T4
en partie. La tuberculose a le plus souvent frappé les 1 parties périphériques du follicule lymphatique: Cepen- re dant dans un seul follicule s mphatique nous avons ;
LE RE - trouvé en son centre une énorme cellule géante. Tous les follicules lymphatiques sont très congestionnés et 1? présentent des lésions inflammatoires chroniques. Les traînées Ilymphangitiques parcourent toutes les couches de l appendice. | En dehors des follicules lymphatiques, o ontrouve des foyers tuberculeux dans la profondeur des couches sous- -jacentes, surtout autour des vaisseaux sanguins, dans la zone des vaisseaux lymphatiques périvasculaires. Dans l’observation de M. Cornil, la tuberculose € est greffée sur un terrain inflammatoire : chronique. ‘Les glandes en effet sont très longues et présentent des dilatations kystiques; ces cavités kystiques sont 5 surtout formées aux dépens. des goulots glandulaires. La sous-muqueuse est légèrement sclérosée, mais les couches musculeuses sont manifestement hypertrophiées: leur gangue interstitielle, aussi bien que la couche sous- séreuse, est épaissie. Les gros vaisseaux artériels et veineux sont le siège des lésions inflammatoires chroniques végétantes.
Dans tous nos cas, la muqueuse a présenté des ulcérations. Ces dernières siègent le plus souvent dans le segment inférieur ou bien à l’orifice d'entrée de l’appendice. Tantôt on en compte une seule, tantôt elles sont multiples, si rapprochées et si confluentes qu’elles
donnent l'impression d’un vaste ulcère unique, à bords serpigineux. Solitaire, l’ulcère tuberculeux est souvent à peu près arrondi, large comme un pois, comme une lentille. D’autres sont cylindriques et font régulièrement Le tour du canal à une hauteur très variable. Le bord
de l’ulcération, aussi bien que l’ulcération elle-même, ne présentent rien de particulier. On retrouve les mêmes
lésions que dans toutes les ulcérations tuberculeuses TE
de l'intestin. !
Si la caséification envahit la totalité des couches de | l’appendice, non pas du côté du méso qui leur sert de renforcement, mais vers le bord libre ou vers les deux faces, la perforation complète de l'organe est souvent im-
minente. Cette variété d’appendicite perforante aiguë est 1,0 0
une complication, à la vérité assez rare, dans le cours de la tuberculose intestinale. Ce mécanisme de la perforation lente peut se réaliser d’une manière beaucoup plus rapide quand un gros foy er tuberculeux affecte une évolution subaiguë dans les parois de l’organe, s'y ramollit et s’évacue à la fois, sinon simultanément, dans l’intérieur et à l'extérieur de l’appendice vermiforme. À En tant que lésions microscopiques, l’appendicite tuberculeuse est fort simple. La muqueuse s'effondre sur une étendue considérable, les follicules et la zone folliculaire cèdent au molimen inflammatoire bacillaire ;. des lambeaux de la muqueuse irritée peuvent être décollés par les abcès caséeux ayant fusé dans la sousmuqueuse. La zone prémusculaire s’infiltre de bloes caséeux ou de follicules tuberculeux riches en cellules : géantes et en bacilles de Koch. Les vaisseaux de cette 1 région s’irritent, les artères s’épaississent, sont atteintes d’endartérite végétante chronique para-tuberculeuse, mais non thrombosique à l'ordinaire; de même pour
les veines, oblitérées plus souvent par des caillots
REA AU ele ane en ARS rachis parfois riches en. Te Les couches musculaires présentent souvent des foyers caséeux, surtout du côté du méso; il en est de même pour la. sous-séreuse. Ajoutons que dans tous nos cas, aussi “bien que dans celui de notre maître, M. Cornil, la.
tuberculose s’est greffée sur des appendices présentant CS
des signes évidents de. lésions inflammatoires chro- SES niques antérieures.
NS : 4 Dans tout appendice réséqué même après la
première crise de colique appendiculaire on trouve des
À traces de lésions inflammatoires chroniques. Ce qui in-
a dique la préexistence certaine d’une appendicite chronique latente.
2 ; 3 ; 3 IT. — La caractéristique de tout processus inflam- . matoire de l’appendice est de ne frapper d'ordinaire | qu'une partie de l’organe, en général le bout libre.
Même quand l’inflammation aiguë ou chronique es généralisée, elle ne présente pas la même intensité sur toute la hauteur de l’appendice. |
IL. — Dans un appendice préalablement touché, les réinfections sont très communes, et les procédés in- ; flammatoires les plus différents peuvent se succéder à des intervalles très irréguliers.
IV. — On peut isoler trois types d'appendicite aiguë : 7 appendicite aiguë simple, dite folliculaire ; ; appendicite suppurée et appendicite nécrosante. L' appendicite hé-
Eau :
que la perforation folliculaire.
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morragique n’est qu'une variété de l’appendicite aiguë Sie pe. Ÿ Mn ue
