Dictionnaire, tome X, p

2. Devisuurs. Dictionnaire méd. el chirurgie, 1869. Délivrance,

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Maintenant comment s'opère le décollement ?

Certains auteurs croyaient que dès le milieu de la gestation, des modifications anatomiques de la muqueuse utérine préparaient le décollement : « L’œuf entraîne avec lui dans sa chute, la caduque’ovulaire et la caduque directe ; la séparation des deux couches de la muqueuse utérine est préparée dès le quatrième mois de la gestation par la régression des cellules rondes moyennes » (Friedlander).

D'autres, comme Baudelocque, admettent que l’utérus aidé par la contraction des muscles abdominaux est le seul agent du décollement. Duncan est de cet avis. Désormeaux et Dubois font jouer un rôle au sang, qui brisani les liens qui attachent le placenta à l'utérus, s'épanche entre les deux organes et sépare mécaniquement le placenta, puis les membranes, de l'utérus.

Toutes ces hypothèses sont tombées depuis les travaux de Pinard et Varnier. Le décollement du placenta se fait par « enchatonnement ».

L’enchatonnement est un phénomène physiologique. Les forces qui agissent sont « l’élasticité, la rétractibilité et la contractibilité des éléments musculaires de l'utérus inégalement répartis.

« Pendant et après l'expulsion du fœtus, l'utérus tend à reprendre sa forine, c’est-à-dire que chaque point de sa paroi tend à se rapprocher du centre de

Ja cavité » (1).

(1) PivarD Et VARNIER.

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Le muscle utérin se contracte et s’épaissit tout autour du placenta alors que la paroïutérine en rapport avec le placenta reste mince. La contraction produisant l’épaississement enserre le placenta et finit par le décoller; l’utérus se contracte d’une facon inégale et d’une façon toujours plus faible au niveau du placenta. « Il ne reprend, il ne retrouve, il ne récupère sa contraction normale et régulière que quand . le placenta est décollé, c’est-à-dire quand les parois ont repris leur forme et leur épaisseur régulière. »

A mesure que le décollement se produit, les vaisseaux mis à nu puisent du sang en abondance, et la conséquence immédiate de la rétraction utérine est de faire cesser l’hémorragie. Les fibres musculaires forment en se resserrant, suivant l'expression de Pinard, « des ligatures vivantes (1) ».

Et maintenant quel est le mécanisme du décollementi des membranes ?

« Lorsqu'on observe ce qui se passe dans une délivrance dont la nature fait tous les frais, dit Ribemont-Dessaignes (2), on voit souvent. le placenta arriver à la vulve, sortir, tomber sur le plan du lit, et les membranes tendues, encore adhérentes, retarder de quelques minutes le moment où l’on pourra enlever l’arrière-faix tout entier. »

Les membranes sont généralement adhérentes à la paroi de l’utérus pendant toute la période de déli-