OBSERVATION I

Annexe de la salle Saint-Philippe (Service de M. le professeur Poncet.)

Rétraction de l'aponévrose palmaire double. — Mal de Pott. — Tuberculose pulmonaire.

J. L..., cinquante-cinq ans, de la Loire, garçon de cuisine. Entré le 19 novembre 1903, décédé le 12 mai 1904.

Antécédents héréditaires. — Père mort de fluxion de poitrine.

Mère morte de « catarrhe pulmonaire », affection qui, au

dire du malade, aurait duré fort longtemps.

Antécédents collatéraux. — Dix frères ou sœurs, dont quatre morts d'affection indéterminée.

Sa femme a succombé à la suite d'une méningite tubercu-

leuse.

Antécédents personnels.— Cinq enfants, dont un emporté par la diphtérie à l’âge d’un an et un autre à vingt-trois ans, de « phtisie galopante ».

En ce qui concerne le malade lui-même, on note dans ses antécédents une blennorragie, pas de syphilis, un éthylisme ancien peu marqué. Il fut atteint, à l'âge de vingt et un ans, d’une affection aiguë, dont il ne peut préciser la nature. A

vingt-sept ans, il eut une bronchite qui, depuis cette époque, devint chronique. En 1895, sciatique qui parut s'atténuer pendant quelque temps, pour reparaître double cinq ans plus tard. Le malade se remit plus ou moins bien de sa sciatique et put, pour un instant, reprendre son travail, bien que ses jambes fussent encore très faibles. En 1900, son état empira avec sa faiblesse et lui interdit la moindre fatigue. Depuis ce moment, le malade passe d'hôpital en hôpital, à Paris, à Lyon.

Il entre à l'Hôtel-Dieu parce qu'il ne peut presque plus marcher, et aussi parce qu'il tousse.

Le malade se plaint, en outre, d'avoir eu, à plusieurs reprises, des douleurs rhumatoïdes.

La rétraction de l’aponévrose palmaire double daterait de trois à quatre ans, ayant débuté primitivement par la main droite. A:la main gauche, toutefois, la rétraction s’est accentuée davantage, si bien que l'annulaire, de ce côté, s'est compètement fléchi, petit à petit, dans la paume de la main.

Etat actuel. — A la main droite, la rétraction se serait améliorée et, actuellement, en effet, on voit que le malade peut étendre ses doigts d'une façon assez parfaite, bien que le médius et l'annulaire ne peuvent s'étendre aussi parfaitement que l'index et le petit doigt et restent environ 1 centimètre en arrière d'eux.

D'autre part, on constate que la face palmaire de la main est comme creusée et on la voit parcourue par deux brides saillantes, l'une plus manifeste allant au médius, l'autre bien moins, se rendant à l’anuulaire. Si maintenant l'on procède à la palpation, ces deux brides sont nettement perçues comme des cordons durs, fibreux, noueux par endroits, et cela est surtout marqué pour celle se rendant au médius. Le malade peut étendre sa main, mais le creux de la face palmaire persiste, ainsi que les brides déjà signalées : les doigts annulaire et médius arrivent presque au niveau des autres doigts.

Tout autre est l'aspect de la main gauche : on constate de suite la rétraction complète de l'annulaire, le médius et le

Pl

petit doigt semblent participer à la flexion, le petit doigt beaucoup plus que le médius, mais la flexion de ces deux derniers doigts n’est pas bien considérable, étant donnée celle de l’annulaire. On voit, pour ce dernier, une flexion considérable de la phalange sur le métacarpien correspondant ; la deuxième phalange, à son tour, est fléchie à angle droit sur la première, mais la dernière ou phalangette est en extension forcée sur la deuxième, de telle sorte que deuxième et troisième phalanges réunies dessinent à leur face supérieure une courbe à concavité dirigée en haut. Le petit doigt concourt également à la flexion, mais ici c'est une flexion bien moins marquée des deux premières phalanges. Il en est de même du médius, qui est cependant moins rétracté que le petit doigt.

Si l’on fait faire au malade des mouvements d'extension, l'annulaire reste pour ainsi dire tel quel, ainsi que le petit doigt; le médius s'étend quelque peu ; l'index et le pouce paraissent indemnes. Vient-on à essayer d'étendre par force la main du malade, on ne le peut, et l’on voit se dessiner alors sur la face palmaire des brides saiïllantes que l’on peut palper et limiter surtout du côté de l’annulaire, donnant ici, comme pour la main droite, une sensation dure et noueuse par places.

Dans les deux cas, soit à la main droite, soit à la main gauche, le derme est induré, avec petites nodosités fibreuses. Pas de douleur à signaler.

A l'examen de la colonne vertébrale, on constate une gibbosité peu volumineuse, surtout accentuée vers la huitième et la neuvième vertèbres dorsales, douloureuse à la palpation, cette douleur vive s'irradiant dans la colonne. Les troubles moteurs, l'hyperesthésie des membres inférieurs, l’exagération des réflexes rotuliens, les troubles sphinctériens passagers, perte des urines et des matières de temps en temps, tout cela est l'indice vraisemblable d'un mal de Pott dorsal.

Aux poumons. — À l'inspection, aspect amaigri très notable, surtout au-dessus et au-dessous de la clavicule.

A la palpation, submatité à gauche.

= H2 —— A l'auscultation, diminution de la respiration et retentisse ment de la toux à gauche. Très nombreux ràles ronflants et sibilants. Expectoration muco-purulente abondante. La température vespérale oscille entre 38 et 39 degrés. Un peu d'albumine dans les urines.

1% mai 1904 — Aggravation de l'état général. Apparition d'une teinte bronzée des téguments très nette. 6 mai 1904 — L'état général devient de plus en plus mau-

vais le pouls est à 110; la respiration est entrecoupée de hoquets. Râles trachéaux. Le malade est particulièrement gèné par son hoquet qui est apparu il y a cinq à six jours.

Température, 39°4 le matin, 39°8 le soir.

A l'auscultation, aux bases, râles sibilants et abolition du murmure vésiculaire.

10 mai 1904. — Coloration de plus en plus bronzée de la face. Voix éteinte. Cachexie considérable.

12 mai 1904 — Mort.