OBSERVATION V

(De M. le professeur agrégé Bérard, Médecine Moderne, 24 février 1904.)

Rétraction de l'aponévrose palmaire avec névrile du membre supérieur droit, dont l'origine toxi-bacillaire est des plus probables.

« En août 1899, M. le professeur agrégé Bérard opérait, dans le service de M. le professeur Poncet, un homme âgé de qua-

rante et un ans, pour un abcès froid de la paroi thoracique consécutif à une pleurésie droite. La collection en bouton de chemise s'étendait largement sous la paroi costale. Je dus, pour la drainer, réséquer, sur une longueur de 5 à 6 centimètres, les troisième, quatrième et cinquième côtes droites dénudées. Les suites furent des plus simples, bien que l'obturation de la plaie eût nécessité plusieurs mois pour s'effectuer.

« En 1900, sans autre cause appréciable, le malade constata que tout le membre supérieur droit devenait plus maigre et plus faible. Il vint se faire examiner. Il fut alors très facile de reconnaître des signes de névrite, surtout accentués dans le domaine du cubital et du médian, avec troubles de la sensibilité cutanée, hyperhydrose et hypertrichose, atrophie musculaire de tous les groupes, mais principalement des fléchisseurs des doigts. Les symptômes cédèrent partiellement à des douches de vapeur et à l’électrisation. Je n'avais trouvé dans les antécédents ni syphilis, ni alcoolisme ni intoxication professionnelle, ni traumatisme local, mais seulement une adénite discrète de l’aisselle.

« En 1901, alors qu'il ne persistait, comme reliquat gênant de cette névrite qu'une sensation d’engourdissement dans l’annulaire et l’auriculaire droits, petit à petit, ces deux doigts tendaient à se fixer en position de demi-flexion et l’aponévrose palmaire de la main droite se rétractait progressivement.

« En 1902, un volumineux abcès froid de la paroi thoracique reparaît, à gauche cette fois, au-dessous de la région mammaire. Cet abcès s'ouvre spontanément en novembre et il persiste à ce niveau une ulcération atone.

«En mai 1903, le malade revient. Il est porteur, à cette époque, de deux fistules thoraciques, presque sèches, correspondant à ses deux anciens abcès froids, et d'un abcès de la région présternale. Maïs, en outre, depuis quelques semaines, à la base de l'annulaire droit, toujours un peu fléchi, s'est montré un autre petit abcès froid, symptomatique d'un point d'ostéite de la phalange. La rétraction de l'aponévrose palmaire de ce côté n’a pas progressé, bien que l’on perçoive les

durillons et les brides sous-cutanés, caractéristiques vers les plis de la main. L’atrophie et les autres signes de névrite du membre supérieur droit se perçoivent encore, quoique bien atténués.

« Tous ces abcès et ces fistules sont traités par l’incision, le curettage, la thermocautérisation, par des applications locales de baume de Pérou créosoté, de teinture d'iode et de nitrate d'argent. Le malade, soumis en même temps à la suralimentation, reprend un bon état général. Il peut être considéré comme guéri au commencement de septembre. À ce moment, il ne tui reste plus que de la limitation de l'extension de l’annulaire droit. La rétraction de l’aponévrose palmaire a notablement diminué, soit spontanément, soit à la suite des frictions et des douches locales auxquelles s’est soumis le malade.

« L’enchaînement de tous ces phénomènes, le caractère torpide et bénin de ces lésions multiples, même de celles qui ont suppuré, l'apparition, dans le membre supérieur droit, de la névrite et de la rétraction de l’aponévrose palmaire un an avant tout autre signe de l’ostéite de la phalange, tout n'est-il pas la marque d'une imprégnation prolongée d'un organisme résistant par un bacille atténué et par ses toxines? »