ANATOMIE NORMALE DE L'APONÉVROSE PALMAIRE
Nous pensons devoir, avant d'aborder plus intimement notre sujet, donner quelques détails sur l'anatomie normale de l’aponévrose palmaire, à seule fin de nous aider dans la compréhension des lésions et des désordres anatomiques que nous décrirons ensuite en anatomopathologie.
On peut, pour la commodité de l'étude, scinder en deux la description de l’aponévrose palmaire :
1° L'aponévrose palmaire immédiatement sous-jacente aux tissus sous-cutanés ;
2° L'’aponévrose palmaire profonde.
En ce qui concerne l’aponévrose palmaire superficielle, elle est particulièrement épaisse à la partie moyenne et s'étale sur les côtés, c'est-à-dire sur les régions thénar et hypothénar. LI UIIREE
La parlie moyenne dessine une lame triangulaire à
— 40: = sommet supérieur, correspondant au ligament annulaire du carpe et lui adhèrent, à base dirigée vers les extrémités digitales, se divisant en languettes fibreuses destinées à chaque doigt, ou, plus exactement, aux premières phalanges, laissant par suite des ouvertures réservées au passage des artérioles et des neris.
Elle est formée par les fibres longitudinales provenant du tendon du petit palmaire et constitue ainsi un large éventail délimité par les régions thénar et hypothénar.
Au-devant des tendons des fléchisseurs, les fibres deviennent plus serrées et plus denses, tandis que, dans les espaces intertendineux, elles se trouvent moins nombreuses et plus fines et peuvent même manquer, ainsi que le voulait GRAPow.
On a donc pour chaque doigt au-dessus des tendons fléchisseurs quatre bandelettes spéciales : ce sont les languettes prétendineuses de LEGuEu et JUVARA.
Elles s’insèrent respectivement à la phalange correspondante, après avoir donné d’abord quelques fibres à la peau du pli digito-palmaire et s'être divisées ensuite en faisceaux externe et interne, pour faciliter l'insertion.
Ilexiste de même des fibres transversales qui réunissent antérieurement les différents métacarpiens entre eux, les unes longues, les autres plus courtes. Ces fibres transversales sont beaucoup plus serrées à la partie inférieure et circonscrivent avec les fibres longitudinales les différents espaces digitaux et interdigitaux avec ouvertures pour la circulation et l’innervation.
Il'existe d'autre part des fractus fibreux unissant, de
1 = ci, de là, l'aponévrose palmaire avec les tissus cutanés superficiels.
De même de la partie profonde de l’aponévrose se détachent les fibres perforantes, qui vont jusqu’à la face dorsale de la main, et des fibres de séparation des tendons des fléchisseurs, qui forment pour ces derniers autant de logettes distinctes par cloisonnement.
Sur les régions hypothénar el thénar, laponévrose à une importance moindre, du moins en ce qui nous concerne ; elle sert surtout à fournir des cloisons aux diiférents muscles de ces éminences.
Tout compte fait, l’'aponévrose palmaire superficielle délimite en profondeur trois loges distinctes :
Une lege pour les muscles de l'éminence thénar et le tendon du long fléchisseur propre du pouce ; une loge palmaire interne pour les muscles hypothénar et les tendons fléchisseurs du petit doigt. La loge palmaire moyenne est réservée à son tour aux tendons fléchisseurs communs avec leurs gaines, aux vaisseaux et nerfs palmaires et se subdivise, on l’a vu précédemment, en logettes pour chaque fléchisseur ; on pourrait de même trouver des logettes pour les lombricaux et les vaisseaux et nerfs digitaux.
L'aponévrose palmaire profonde recouvre les espaces interosseux ; elle s’insère sur le bord antérieur des métacarpiens (sauf sur le 3° à cause de l'insertion de l'adducteur du pouce à ce niveau) et tapisse les muscles interosseux et, plus bas, la partie antérieure des articulations métacarpo-phalangiennes. Elle sépare ainsi les interosseux, croisant sa face dorsale, des lombricaux el vaisseaux ou nerfs situés en avant d’elle.
Ho De cette description anatomique, on doit surtout retenir la disposition de la région superficielle moyenne ; cette dernière est en effet le plus souvent, sinon toujours envahie par le processus de sclérose et de cicatrice.
