CHAPITRE III

SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC

Dans tous les cas que nous signalons, le début est lent, insidieux ; ce n’est que progressivement que les doigts se fléchissent, que l'induration se manifeste. D'abord, le malade a des sensations de gêne, puis de tiraillement, de fourmillement, quelquefois même de véritable douleur. f

Il n'y a donc pas là une symptomatologie spéciale à la tuberculose, puisque c'est la même que nous retrouvons, décrite semblablement chez les auteurs.

Comme toujours, en effet, les tissus de la paume de la main semblent subir une constriction en longueur comme en largeur. Les doigts — le plus souvent l’'annulaire et l’auriculaire — s’infléchissent peu à peu, la première phalange sur le métacarpien, la seconde sur la première, la troisième restant généralement en extension.

La paume de la main se creuse de plus en plus, on la voit bientôt parcourue par des brides saillantes, des cordons fibreux séparés par des dépressions plus ou moins larges ou plus ou moins étroites, suivant les cas.

L'affection peut intéresser tous les doigts, la griffe est cependant plus fréquente à constafer du côté cubital, un doigt étant assez souvent beaucoup plus fléchi que les autres. Du côté du pouce et de l'index, la rétraction se voit rarement.

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Si maintenant on essaye d'étendre les doigts atteints, on éprouve alors une vive résistance ; el l'on voit du côté de la face palmaire des cordons noueux, leur correspondant, devenir saillants à la façon de tendons de muscles qui se contractent.

La peau est calleuse, sèche, ratatinée.

La bilatéralité de l'affection, loin d'être rare, s'observe au contraire dans un très grand nombre de cas.

Au point de vue du diagnostic de diathèse, 11 va de sai que les antécédents du malade fourniront le plus de documents démonstratiis.

Les procédés de laboratoire, pour déceler la tubeïculose, pourront également, dans bien des cas, donner de sérieuses indications (inoculations, séro-diagnostic, injections de tuberculine). Mais il faut ajouter aussi que, bien souvent, les résultats fournis par ces procédés expérimentaux sont négabifs, alors que la clinique, au contraire, nous fait penser à la tuberculose et que l'avenir donnera ensuite raison à cette dernière hypothèse.

Si l'on ne trouve que la tuberculose pour expliquer l'affection ou des antécédents héréditaires tuberculeux, sans rien d'autre, le diagnostic sera facile et il est superflu d'indiquer à cette place les symptômes ordinaires de bacillose, que tout le monde connaît.

La tuberculose occupe une si large place dans le cadre des affections atteignant l’homme, elle l'attaque si bien sur tous les points de son économie qu'il n’est pas difficile, le plus souvent, de reconnaître son empreinte et qu'on la retrouve assez facilement.

À cet égard, il est vraiment regrettable que les auteurs aient rayé, jusqu'aujourd’'hui, la tuberculose du cadre

Pr, éliologique dans leurs observations et n'aient eu en vué que syphilis, rhumatisme, goutte, etc.

Nous verrons — ainsi que M. le professeur Poncer l'a signalé le premier — que la tuberculose, le rlumatisme tuberculeux en particulier, est également suscépüble de créer la maladie qui nous préoccupe.

Localement, la maladie de Dupuytren peut être confondue avec une série d’affections, dont 1l importe de bien discerner la nature.

1° En premier lieu, les rélraclions lendineuses ; ces dernières se distinguent en ce qu'il n’y a pas de modification du côté de la paume de la main, qu'il n’y a nt cordon noueux, ni dépression ; s’il y avait véritablement rétraction tendineuse, il y aurait en plus des adhérences multiples avec les parties voisines qu'il serait facile de découvrir.

D'autre part, comme pour les contractures simples des fléchisseurs, les phalanges seraient également fléchies les unes sur les autres, tandis que dans l'affection de Dupuytren la première, la seconde quelquefois sont seules fléchies. On pourrait, à cette occasion, signaler l'affection décrite par Lanpouzy sous le nom de camptodaclylie, ou rétraction intéressant principalement les fléchisseurs du petit doigt, ainsi que les ligaments unissant les articulations interphalangiennes.

2° Les rétractions cicatricielles : brûlures ou plaies quelconques ; |

3° Les plaies el contusions profondes des masses musculaires (BERGER) ;

4° Les ankyloses: doigts en flexion, doigts en marteau;

5° Les phlegmons et les panaris projonds ;

6° La griffe cubilale nerveuse (éminence hypothénar atrophiée), et l'atrophie musculaire progressive ;

7° La section des extenseurs ou la paralysie de ces mêmes exlenseurs ;

8° Certaines déjormalions des surfaces articulaires, UE

Il n’est donc pas inutile de rechercher, avant tout, les signes distinctifs permettant d'établir le diagnostic de rétraction de l’aponévrose palmaire. Grâce aux commémoratifs, à certains symptômes, 1l sera possible, le plus souvent, de concevoir quelle est bien la cause de la flexion des doigts et, partant, éliminer ou non l’idée de « maladie de Dupuytren ».