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de sectionner l’urètre, à l’aide d’un ciseau courbe, au ras de la glande. Mais en réalité cette simple manœuvie est souvent malaisée, sinon impossible : l’orifice hypogastrique étant trop étroit pour que le coup de ciseau pisse être donné autrement qu’à l’aveuglette.

Les suites opératoires immédiates.

Il est bon de poser une sonde à demeure iinmédiatement après la prostatectomie, sonde Cliquet qui pénètre dans la vessie.

Ou bien on peut encore poser la même sonde huit jours après, mais il faut déjà s’aider du doigt vésical introduit par la plaie hypogastrique.

Les suites opératoires lointaines. ,

De tels malades doivent être suivis une fois qu'ils onf quitté la clinique. C’est là une chose pratiquement assez difficile, mais il faut bien faire comprendre au malade qu’il a intérêt à se faire régulièrement calibrer son canai qui n’a encore que trop tendance à évoluer vers le rétrécissement.

B. — Traitement curatif.

La ligne de conduite du traitement curatif est variaïie suivant qu'il est possible ou non de dilater l'urètre sans passer par la vessie.

1. — Si l’on peut dilater l’orifice sans être obligé de suivre la voie vésicale, on traite le rétrécissement comme un rétrécissement ordinaire.

On emploie des bougies filiformes conductrices. On effectue une dilatation simple au béniqué sur ces conducteurs. Mais souvent cette méthode échoue et on doit avoir recours :

Sr re Soit à une urétrotomie interne;

Soit à une section au béniqué tranchant.

A la suite de ces manœuvres on pose une sonde à demeure qu’on laisse au moins une semaine, et d'elle-même. la fistule hypogastrique se referme.

2. — Si l’on ne peut dilater directement l’urètre on procède à la manœuvre suivante.

On élargit l’orifice de cystostomie et on introduit ue doigt vésical qui se rend à la portion la plus déclive de ja cavité prostatique. Un béniqué est passé dans lurètr: on le pousse jusqu’au moment où son bec vient but‘e: contre l’obstacle du rétrécissement. Ce bec est senti par la pulpe du doigt vésical. Et c’est entre ce béniqué et l'extrémité du doigt vésical, guidé par lui, qu'on eilontre l'obstacle.

Mais ce simple effondrement est parfcis chose impossible. Il faut alors avoir recours à l’étincellage, ou même à la résection de l’urètre par voie vésicale.

De toutes façons, ici comme dans le premier cas, 1l faudra revoir régulièrement ces malades et les dilater temps en temps.