TABLEAU COMPARATIF

des mensurations que nous avons pratiquées sur vingt

enfants d'âge différent. Mesuré en mm.

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Moyennes | 39,5] 47 | 1,2) 1,5] 0,7| 5,4| 17 | 7,6] 24,5

Différentes malformations de la trachée.

La plupart des vices de conformation de la trachée se rencontrent chez des fœtus non viables et coexistent alors avec de nombreuses autres anomalies, telles que becs-de-lièvre, pieds bots, imperforations de l’anus et de l’œsophage ete. : tantôt, c'est un segment de la trachée qui est oblitéré et remplacé par un cordon fibreux, tantôt, c’est une absence complète de la trachée que l’on peut observer. De telles malformations n'ont aucun intérêt pour le clinicien et, si nous avons trouvé des auteurs qui les ont signalées, par contre, nous n’en avons découvert aucune description. Mais en dehors de ces malformations complètement incompatibles avec la vie, ilen existe toute une série, bien mieux connues, qui, admettant une certaine survie, ont donné lieu à des recherches plus attentives de la part des observateurs qui cherchaient si, par une intervention appropriée, on ne pourrait pas aboulir à un traitement curatif. Dans ce cadre rentrent les communications anormales de la trachée avec l’œsophage, qui sont évidemment une des malformations de la trachée que l’on rencontre le plus souvent.

Perrier, Pinard, Tarnier, Holmes, Cruveilhier, V. Ammon et bien d’autres encore ont signalé de ces cas qui sont bien la plus fréquente des malformations trachéales, compatibles avec une certaine survie. L'histoire de ces cas est toujours la même, ils sont pour ainsi dire calqués les uns sur les autres. Voici, en quelques mots, la description clinique et typique de cette malformation. Un enfant nait, bien conformé en apparence. Mais dès le début, il éprouve une grande difficulté à prendre le sein. Dès qu'il veut téter, il se metimmédiatement à tousser violemment, à asphyxier, il rend par la bouche et par le nez tout le lait qu'il a essayé d’avaler. Pendant ce temps, ses selles sont uniquement composées de méconium. L'enfant meurt bientôt d’inanition, après une survie qui peut

varier de deux jours à une semaine. À l’autopsie, on trouve le bout supérieur de l’œæsophage remplacé par un cordon plein, alors que le bout inférieur, qui remonte plus ou moins haut, vient s'aboucher dans la trachée. La plupart des auteurs ont vu le bout inférieur de l’œsophage s’aboucher dans la trachée au niveau de sa bifurcation. Lambl seul, en 1873, à vu le bout inférieur se rendre à la fois dans le cul-de-sac pharyngien et dans la trachée.

En présence de relations si étroites entre la trachée et l’œsophage, vis-à-vis des vices de conformation, on s'attendait à voir les retrécissements congénitaux de l’œsophage s’accompagrer souvent de rétrécissement de la trachée. Cependant il n'en est rien et dans aucun des cas au nombre d’une dizaine qui ont été publiés, on ne rencontre de retrécissement de la trachée.

En dehors des communications anormales de l’œsophage avec la trachée, les exemples de malformations de la trachée sont très rares et assez variés. On rencontre quelques cas de trachéocèles qui se manifestent par un emphysème sous-cutané à la face antérieure du cou. Dans tous les cas dont nous avons trouvé la description, la fistule aérienne siégeait à la partie postérieure de la trachée, ce qui s'explique assez par le mode de développement de la trachée. On a pris souvent pour des jistules trachéales, des fistules branchiales communiquant avec le pharynx par un orifice très étroit. Cependant il en existerait quelques observations authentiques parmi lesquelles celles de Luschka, Fischer et Heusinger. Le mode pathogénique de ces fistules cutanées congénitales est loin d’être élucidé. Enfin, pour terminer cette énumération, nous signalerons les diverticules de la trachée, véritable ébauche d’une troisième bronche, ainsi que les déplacements de la trachée avec défaut de soudure en avant du cartilage thyroïde. La dernière de ces malformations peut déterminer des troubles respiratoires analogues à ceux d’une sténose, Semon en a publié une observation détaillée. Ges malformations ne sont pas incompatibles avec la vie, elles ne se manifestent souvent

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par aucun signe clinique et sont ordinairement de simples trouvailles d’autopsie.

Nous ne parlerons pas de malformations excessivement rares, telles que la bifidité de la trachée, dont Maers à présenté un cas chez un mouton en 1879 et Jæger un autre chez une oie grasse en 1832. De semblables anomalies n’ont jamais été rencontrées chez l’homme, ou du moins chez l’homme né viable, et n’ont par suite qu'un intérêt purement tératologique.

En résumé si les malformations congénitales de la trachée sont des plus variées, par contre elles paraissent rares et d'autant plus rares qu'elles seront isolées, el ne s’accompagneront d'aucune malformation du larynx ou de l’œsophage. Les rétrécissements congénitaux appartiennent à ces dernières et la meilleure preuve à donner de leur grande rareté, c'est que, malgré le soin que nous avons apporté à nos recherches, nous n'avons pu en réunir que quatre observations dont une des plus douteuses.