HITES
d'une péritonite adhésive localisée, et aussi d'une lésion intestinale due probablement au mauvais état de l'intestin au moment de la kélotomie.
On se décide à faire une entéro-anastomose entre les deux parties de l’intestin grêle séparées par le rétrécissement et immédiatement au-dessus de lui, Il s'étend peu d’ailleurs, sur l'intestin, et forme une virole adhérente de 2 centimètres environ.
Deux plis, formés sur l’une et l’autre anse intestinale, sont isolés avec deux pinces intestinales de Doyen et maintenus parallèles. On fait une anastomose latérale à trois plans de suture (surjets au fil de soie fin avec points d’arrêt).
Confiant en la solidité de la suture, je m’efforce de faire passer une partie du contenu intestinal par la nouvelle anastomose et je réduis, avec une certaine force, les anses éviscérées, sans vider l'intestin, Je parviens à faire la suture de la paroi abdominale (trois plans de suture).
L'opération a duré cinquante minutes et on a injecté { litre de sérum à la fin de celle-ci.
Les premiers jours, je crains la tension abdominale et jusqu’à l'émission des gaz, le troisième jour, je ne fais prendre que des liquides en petite quantité,
De petites doses d'huile de ricin (10 grammes) provoquent les selles le quatrième jour.
Les douleurs, déjà atténuées, cessent alors rapidement. Mais la diarrhée antérieure à l’opération reparaït, et ne cesse complètement que quatre semaines après l'opération.
Le malade reprend un très bel appétit et gagne 7 kilogrammes en un mois et quelques jours.
OBsERVATION VIII (résumée).
(Mollard et Bernay, Lyon Médical, 2 avril 1899.)
Rétrécissement de l'intestin grêle consécutif à une hernie crurale droite étranglée.
B..., Mélanie, quarante-quatre ans, entre à J’Hôtel-Dieu le 19 janvier 1899.
NE
La malade arrive, se plaignant de violentes douleurs abdomi-nales, qu’elle localise dans les hypocondres et dans les fosses iliaques.
Ces douleurs sont continues: mais assez souvent éclatent de véritables crises paroxystiques qui s’accompagnent de « boules » dans le ventre. Ces boules semblent partir presque toutes de la fosse iliaque gauche pour se diriger à droite,
Elles sont localisées dans la région sous-ombilicale. En même temps se produit un bruit de gargouillement intense.
Ces crises sont très douloureuses et d’autant plus intenses que la malade mangeait davantage. Aussi a-t-elle réduit son alimentation, sans toutefois avoir perdu l'appétit.
Amaigrissement très notable.
Le début de l’affection remonterait à six mois,
A cette époque, la malade, qui était atteinte depuis sept ans d’une hernie crurale droite, vit subitement apparaître des signes d’étranglement,
Le taxis, d’abord tenté, resta sans résultat et la kélotomie fut pratiquée quatre-vingts heures après le début des accidents.
Cette intervention eut plein succès et, pendant deux semaines, tout alla bien ; alors apparurent les signes décrits plus haut.
Actuellement, c'est-à-dire après six mois, la malade, quoique très affaiblie, ne présente pas l’aspect d’une cachexie néoplasique.
Du côté de l'abdomen, au dessous de l’ombilic, on voit se dessiner sous la paroi abdominale des mouvements péristaltiques qui __ restent toujours localisés entre l’ombilic et le pubis.
Clapotement au niveau des anses dilatées.
Pas de tumeur ; les matières fécales sont normales.
Diagnostic : rétrécissement pariétal de l'intestin grêle au niveau de l’anse antérieurement herniée. Il fut de tous points vérifié par l'opération.
24 janvier 4899. — Opération par M. Jaboulay.
Laparotomie médiane sous-ombilicale. On tombe d'emblée sur un paquet de quatre anses agglutinées en carafons, On sectionne un gros trousseau fibreux et on dénoue avec les doigts des adhé-
rences plus lâches.
La surface cruentée des anses intestinales est recouverte par une suture séro-séreuse, de façon à éviter la formation ultèrieure de nouvelles adhérences.
Au niveau du rétrécissement, on fait une incision parallèle à la direction de l'intestin, suivie d’une suture perpendiculaire à la même direction, Cette première suture est invaginée dans une suture séro-séreuse.
En amont du point sténosé, dilatation de l’intestin grêle ne dépassant pas le volume du gros intestin.
Les suites ont été simples — à noter cependant un anthrax de la fesse.
Quatre jours après l’opération, la malade souffrait de quelques douleurs abdominales après avoir mangé et présentait quelques mouvements péristaltiques.
La malade à pris 3 kilogrammes en dix jours.
4 mars. — La malade sort. Il persiste de très légères douleurs et quelques mouvements péristaltiques. k
