OBSERVATION IX
(Nicaise, Revue de chirurgie, 1881, p. 84.)
Rétrécissement de l'intestin grêle par adhérence des deux portions d’une anse intestinale. Symptômes d’occlusion à la suite d'un purgalif. Entérotomie. Mort.
Il s’agit d’un homme de quarante-cinq ans, qui a été opéré en 1875 d’une hernie inguinale droite étranglée. Depuis, il a présenté à diverses reprises des attaques de coliques atroces. |
À la suite d'un purgatif, des accidents d’étranglement interne se développèrent avec une intensité foudroyante en quelques heures. Le jour même, Nicaise vit le malade et pensa à un rétrécissement intestinal consécutif à la hernie étranglée ancienne, siégeant vers la fosse iliaque droite.
L’entérotomie de Nélaton fut pratiquée et l’on tomba sur une
RD
anse très dilatée qui, incisée, donna issue à une grande quantité de liquides et à des débris alimentaires non digérés.
Le malade mourut le lendemain matin.
Aulopsie.— On trouva sur l'intestin grêle, à 3 m. 10 du pylore, un rétrécissement formé par l’adhérence des deux parties d’une anse. L’éperon qui en résultait avait gêné le cours des matières ; le bout supérieur, dilaté en ampoule, comprimait l’origine du bout inférieur, comme la vessie dilatée comprime l’uretère : d’où l’arrêt des matières.
Au point de vue des symptômes, l’intermittence et la rémittence compiète des accidents mettaient sur la voie du diagnostic.
Les commémoratifs permettent d’attribuer le rétrécissement à la hernie inguinale ancienne ; on peut supposer qu’on a réduit une anse d’intestin dont les deux bouts étaient collés ensemble et qui s'est dilaté d’un côté et rétrécie de l’autre, le point rétréci se trouvant au sommet de l’anse.
Le plus souvent, le rétrécissement consécutif à la hernie étranglée siège, au contraire, à une des extrémités de l’anse réduite.
Le purgatif paraît être pris en flagrant délit.
