‹ Rhabdomyome Diverticulaire Congénital De La VessieChapitre 15 sur 21 · CAS 7 PC · texte numérisé non relu

CAS 7 PC

de l’urétère définitif. Au cours du développement ultérieur, l’urétère définitif se sépare peu à peu du canal de Wolff, si bien que finalement l’urétère primaire et l’urétère définitif s’abouchent chacun par un orifice spécial dans cette partie du eloaque, qui donne plus tard le sinus urogénital. La partie horizontale du canal de Wolff se fusionne avec Ja paroi du cloaqué pour contribuer à la formation du trigone. Normalement, les autres parties du canal de Wolff doivent dégénérer et disparaître. Or, admettons que l’atrophie de cette partie supérieure du canal de WGlff ne s'effectue pas normalement, qu’elle persiste au contraire sous forme de conduit borgne. Alors, la formation d’un véritable diverticule à cet endroit s’expliquerait tout naturellement. Ainsi ces diverticules congénitaux seraient dus à une persistance du canal de Wolff dans sa partie craniale. Or, comme nous allons le voir maintenant, ce même canal de Wolff joue aussi un rôle très important dans la genèse du rhabdomyome lui-même.

Comme pour les tumeurs d’une manière générale, on a aussi proposé une multitude d’hypothèses plus ou moins vraisemblables pour expliquer la genèse des rhabdomyomes de la vessie. A notre avis, il n’y a qu’une seule qui soit susceptible de retenir notre attention. C’est d’ailleurs aussi la seule qui soit en plein accord avec les dernières connaissances embryologiques sur cette région. C’est à WizMs que nous la devons. L’embryologie nous enseigne que toute la musculature striée de l'embryon provient du myotome. Or, comme le rhabdomyome de la vessie est manifestement une hétérotopie embryonnaire, il faut donc que des cellules du myotome ait été transportées au niveau du sinus urogénital. Or, d’après WiLms, c’est le canal de Wolff qui, prenant naissance au voisinage immédiat du myotome, transporterait pendant toute sa descente vers le sinus urogénital ces éléments hautement fertiles pour les déposer là où il se termine, c’est-à-dire au niveau du futur trigone vésical. Ainsi nous voyons qu'une anomalie de développement du canal de Wolff nous explique non seulement la pathogénie de la tumeur elle-même, mais aussi sa formation diverticulaire.

Page 1