III. — CORYZA CHRONIQ.UE SIMPLE

La première indication du traitement de cette àflection si fréquente consiste à débarrasser les fosses nasales des mucosités qui les encombrent; dans les cas légers, cela seul suffit à amener la gué- . rison ; dans les cas tenaces, ce nettoyage procure

un grand soulagement momentané, en rendant au malade la liberté de sa respiration nasale : c'est, de plus, le préambule obligé de toute application topique faite sur la muqueuse.

Pour déblayer le nez, il est de nombreux moyens ; un seul doit être autant que possible interdit, l'acte de se moucher, car, pour arriver à expulser ainsi les mucosités visqueuses qui encombrent son nez, le malade fait souvent des efïorts considérables qui augmentent l'hypérémie nasale et éternisent le coryza.

Deux méthodes de nettoyage du nez sont employées : la douche sèche et le lavage.

La douche sèche, moins usitée, n'est guère recommandée que par les auristes, très familiarisés avec la poire à air. L'embout de la poire est introduit dans une narine ; et, poussé par elle, l'air, chassant devant lui les mucosités, ressort par l'autre narine, si pendant ce temps l'émission de la voyelle A a maintenu le voile relevé.

Le lavage du nez est un procédé beaucoup plus répandu, et dont on abuse même. Deux choses ici méritent considération : d'abord, la technique même de l'opération ; ensuite, la nature des solutions à employer.

Le siphon classique de Weber est peu utilisé dans les cliniques viennoises ; on s'y sert d'un simple vase à injection, accroché au mur, d'où part un tube de caoutchouc terminé par un embout olivaire ; les plus simples appareils sont les

meilleurs à mettre en les mains des malades. Tout naturellement, c'est dans les cliniques otologiques, où l'on soigne aussi le nez, qu'on insiste le plus sur les précautions à prendre pour éviter l'inondation de la caisse. On y fait aux malades cinq recommandations principales : i° le récipient doit se trouvera une hauteur telle que la main puisse toujours l'atteindre ; 2° la température du liquide doit être de 30° ; 3° il ne faut ni parler, ni avaler tant que dure le lavage ; 4° l'injection doit toujours pénétrer par la narine la plus étroite ; 5° le courant d'eau doit être dirigé horizontalement. Lorsque le malade ne peut faire qu'un seul lavage par jour, Urbantschitsch lui conseille de le pratiquer le soir, avant de se mettre au lit ; il nettoie ainsi son nez de toute la poussière qui s'y est accumulée pendant la journée, et surtout il a l'avantage de ne pas sortir immédiatement après l'injection, l'inspiration de l'air extérieur, à température basse, pouvant, pendant la demi-heure qui la suit, amener un coup de froid local, cause de coryza aigu.

Malgré ces précautions, il n'est pas très rare que le liquide pénètre dans l'oreille moyenne et y produise une inflammation aiguë, ou tout au. moins des douleurs vives. Si cet accident arrive, Urbantschitsch pratique la manoeuvre suivante pour dégager la 'caisse : par la narine correspondante, il donne une série de vigoureuses douches d'air, la bouche étant maintenue ouverte ; le courant d'air passant vivement devant l'orifice tubaire, y produit

un vide (comme dans la trompe à eau) qui aspire le liquide qui a pénétré dans l'oreille moyenne. En fait, on voit cette manœuvre supprimer presque immédiatement la douleur d'oreille.

Chaque spécialiste s'est ingénié à introduire dans le procédé classique du lavage du nez telle modification qui rendît impossible les complications otiques. Ce qu'il faut, avant tout, c'est empêcher les mouvements de déglutition qui ouvrent la trompe ; or, le malade peut, malgré lui, ne pas observer cette recommandation. Pour prévenir une déglutition involontaire, Stôrk lui ordonne parfois de tenir une gorgée d'eau dans la bouche; Urbantschitsch lui conseille de maintenir la langue tirée au dehors ; Zaufal recommande un procédé d'application assez pénible : le patient, pendant qu'il se lave le nez, doit profondément introduire deux doigts dans la bouche, pour repousser en haut le voile du palais contre l'entrée des trompes ; cet auriste a même fait construire dans ce but un appareil compresseur, essentiellement constitué par une fourche supportant deux pelotes, devant remplir le même office que les doigts.

Quelques médecins n'accordent pas de confiance à ces modifications de détails et rejettent systématiquement remploi du siphon de Weber. Schrôtter se sert d'une petite seringue, de la contenance de trente à cinquante grammes, dont l'embout pénètre assez avant dans la narine, sans en boucher

complètement la lumière; avec elle, jamais d'eau dans la caisse. Politzer accorde également sa préférence à la seringue ordinaire. Stôric ordonne parfois des injections faites d'arrière en avant avec une seringue rétro-nasale, la tête du malade étant penchée en avant, pour éviter la chute du liquide dans le pharynx; rrais cet instrument présente quelques inconvénients : son introduction est assez pénible, et si le liquide est injecté avec trop de force, il peut frapper l'orifice de la trompe et y pénétrer. Un procédé dont se sert quelquefois Politzer est encore plus simple : avec un petit vase à bec, il verse deux à trois cuillerées de liquide dans une narine ; le malade, qui avait la tête inclinée en arrière, la penche vivement en avant dès qu'il sent le contact du liquide avec le pharynx, et le bain médicamenteux est alors rejeté par les deux narines à la fois, sans aucune pression.

Pins (de Vienne) a imaginé une disposition ingénieuse, qui prévient automatiquement la pénétration de l'eau dans Toreille. Deux tubes traversent le bouchon d'une bouteille aux trois quarts pleine de la solution choisie; l'un, très court, aboutit à la bouche du patient ; l'autre, plongeant jusqu'au fond du liquide, se termine d'autre part par une olive qui ferme exactement une narine; en soufflant par le premier tube, le malade exerce une certaine pression à la surface du liquide qui, par le second tube, gagne les fosses nasales ; grâce à cet appareil, pas une goutte ne peut entrer dans

les trompes ; en effet, plus le malade souffle fort, plus le voile du palais, repoussé en haut et en arrière, ferme les embouchures tubaires ; et si, par mégarde, il fait un mouvement de déglutition, comme à ce moment même il s'interrompt de souffler, la pénétration du liquide s'arrête à l'instant.

Roth a fait construire par Reiner un pulvérisateur très pratique, qui lance dans une narine, sous forme de spray, une grande quantité de liquide; et celui-ci, au lieu de retomber dans la gorge, ressort en avant par un orifice spécial pratiqué sur l'embout narinal de l'appareil.

Les meilleures solutions à employer pour le lavage du nez sont les liquides à la fois alcalins et antiseptiques; l'alcalinité est une condition indispensable pour leur permettre de détacher et de délayer les mucosités nasales. La formule adoptée à la clinique de Stôrk donne d'excellents résultats :

Acide salicylique 5 g''-

Chlorure de sodium 5° S""-

Bicarbonate de soude loo gr.

Deux cnillcrès à café par litre d'eau.

Les solutions astringentes faibles peuvent aussi être employées en lavage. Politzer se loue de la solution de sulfate de zinc à deux pour mille ; mais elle ne doit pas être permise chez l'enfant, qui avale généralement les liquides qu'on lui introduit dans le nez; car elle a une action vomitive énergique.

Ces lavages, patiemment et méthodiquement pratiqués, suffisent souvent à guérir les formes légères du coryza chronique simple, Chez les enfants lymphatiques, les médecins viennois, si localisateurs soient-ils, leur adjoignent cependant une médication interne, huile de foie de morue, iode ; ils recommandent les bains salés, les eaux d''Ischl ou de Kreuznach. Mais, si l'affection ne cède pas à ces moyens de douceur, il importe d'agir plus énergiquementsur la muqueuse par des astringents forts ou des caustiques

On peut insuffler dans le nez des poudres as-' tringentes pures où mêlée à des corps inertes pulvérulents : alun, tannin, acétotartrate d'alumine. Cependant Stôrk défend sévèrement l'emploi de la poudre d'alun dont il est très partisan dans les laryngites chroniques ; il prétend que, contrairement à l'epithélium du pharynx et du larynx qui se régénère très vite, celui du nez ne se reproduit que lentement.; delà, Tintolérance de la pituitaire pour l'alun.

L'iode est très en honneur, aussi bien à l'Hôpital général qu'à la Policlinique ; on y pratique des badigeonnages quotidiens du nez avec la glycérine iodée faible, suivant la formule :

Iode pur o gr. 20 centigr.

loduie de potassium. ... a gr.

Glycérine , 20 gr.

Vaniiline ou Menthol . . . Q, S. pour aromatiser.

Mais le nitrate d'argent est certainement le raé-

dicament qui, dans les cas rebelles, a donné les plus beaux succès : les maîtres viennois sont unanimes à le conseiller. Ce corps doit être employé en solution faible : un pour cent (Urbantschitsch), un à trois pour cent (Stôrk) ; Politzer, au contraire, recommande les solutions concentrées au dixième ; elles sont extrêmement douloureuses. Urbantschitsch injecte tous les deux ou trois jours dix gouttes, dans chacune des fosses nasales, à l'aide d'un pulvérisateur. Politzer introduit avec une pince, dans chaque fosse nasale, deux boulettes d'ouate imbibées de la solution de nitrate d'argent au dixième; puis, tandis que le malade tient la tête penchée en arrière, il comprime le nez entre le pouce et rindex ; et ainsi une partie de la solution caustique coule en arrière et va baigner le pharynx nasal. Le patient éprouve à, ce moment une brûlure extrêmement vive, qu'il calme en humant de l'eau salée. Politzer répète cette manoeuvre tous les deux jours ; selon lui, il faut de trois à vingt séances pour guérir radicalement un catarrhe nasal rebelle.-

Stork emploie un procédé élégant, mieux toléré par les malades. Il se sert de cylindres d'ouate gommés, de la grosseur d'une plume d'oie, d'une longueur de cinq centimètres. Grâce à leur rigidité, il les introduit profondément dans les narines, après les avoir imbibés de la solution faible de nitrate d'argent ; il les y laisse trois minutes ; et cette cautérisation, fort peu pénible, est renouvelée tous les jours.