I. — ANGINES AIGUËS

La thérapeutique si compliquée, jadis dirigée contre l'esquinancie, s'est singulièrement réduite depuis que les recherches modernes nous ont appris à considérer les angines aiguës comme des déterminations infectieuses, justiciables de la médication antiseptique. La conséquence de ce progrès a été d'uniformiser le traitement des inflammations de la gorge, et dé faire disparaître le particularisme, souvent curieux en son originalité, dont faisaient preuve, en cette matière, les doctrines des diverses écoles médicales. Actuelle-! ment, les médecins français n^ont rien à apprendre à Vienne sur la manière de soigner les angines aiguës. Aussi aurai-je le droit d'être bref sur ce sujet ; je me contenterai d'indiquer, sur quelques

points^ la conduite des spécialistes viennois, me bornant à considérer ici les angines aiguës non spécifiques, sous leurs deux aspects habituels d'angine catarrhale et d'angine phlegmoneuse.

Outre les recommandations hygiéniques et diététiques ordinaires, Schnitzler conseille volontiers à ses malades, quand ils viennent le consulter au début de leur angine, d'essayer de couper le mal, en provoquant une sudation énergique par un bain de vapeur, et en suçant toutes les deux heures une pastille contenant vingt centigrammes de résine de gaïac. Le plus souvent ce traitement abortif échoue. Alors, s'il s'agit d'une angine catarrhale légère, ordinairement limitée à l'amygdale, il ordonne de prendre des doses moyennes de quinine ou d'antipyrine, et de se gargariser avec des solutions tièdes alcalines légèrement antiseptiques. Il conseille aussi les gargarismes boriques :

Acide borique 5

Glycérine neutre 15 g""-

Eau distillée 300 gr.

Il autorise également, en gargarismes, la solution de chlorate de potasse au centième ; Schrôtter, au contraire, défend absolument l'emploi de ce sel, et ordonne généralement la solution de permanganate de potasse au millième. Les gargarismes astringents à base de tannin et d'alun sont nuisibles à la période aiguë ; ils doivent être réser-

vés pour la convalescence, afin de hâter la résolution, parfois traînante, de l'inflammation locale.

Souvent la dysphagie douloureuse est le symptôme prédominant qu'il faut surtout atténuer. La cocaïne rend ici fort peu de services ; son effet est de très courte durée, et elle laisse après elle une sensation de sécheresse buccale, souvent très pénible. On s^'adresse avec plus de profit aux gar^ garismes chauds, additionnés : soit de teinture d'opium (Schrôtter)

Décoction de guimauve 500 gr.

Teinture d'opi;ini 10 gr.

Sirop diacode 50 gr.

soit de teinture de belladone (Schnitzler)

Décoction de guimauve 500 gr.

Teinture de belladone c. gr.

Glycérine neutre 2^ ^r.'

Schnitzler fait remarquer, avec raison, que souvent l'action même de se gargariser augmente encore la souffrance du malade, en nécessitant des contractions douloureuses des muscles du voile ; on obtient une sédation bien plus manifeste en projetant ces solutions dans la gorge, à l'aide d'un pulvérisateur à boule. Mais le plus sûr moyen de calmer les douleurs est l'emploi local du froid : .application au-devant du cou de compresses d'eau glacée, ou mieux, pour ne pas troubler le repos du patient, de l'appareil réfrigérant de Leiter (plaque formée par l'enroulement d'un tube de caoutchouc

où circule constamment de l'eau à dix degrés) ; déglutition fréquente de petits morceaux de glace, ou mieux de glaces aux fruits ; gargarismes antiseptiques glacés.

C'est cette médication par le froid qu'il faudra également instituer d'emblée si Ton est appelé au début d'une angine phlegmoneuse: elle agitcomme abortive. Mais si elle n'a point une action rapide, il ne faut pas insister ; ce sera, dès lors, en favorisant au contraire la formation du pus, qu'on abrégera le mieux les souffrances du malade : gargarismes très chaads, et, autour du cou, cataplasmes chauds ou compresses de Priessnitz. Mais on aurait grand tort d'attendre que l'abcès s'ouvre de lui-même ; cette pratique ancienne, h . laquelle beaucoup de médecins sont encore demeurés fidèles, prolonge la maladie, et, ce qui est plus grave, favorise la production de fusées purulentes vers les divers espaces conjonctifs du cou, qui sont en rapport avec la cavité pharyngo-maxillaire; siège habituel des abcès périamydgaliens. Dès qu'on sent la fluctuation, il faut inciser, en suivant les règles nettement tracées parChiari. Lelièû d'élection pour la ponction est sur le pilier antérieur, au milieu d'une ligne allant de la' base de la luette à la dent de sagesse supérieure ; on se sert d'un bistouri effilé, dont la lame est entourée; jusqu'à deux centimètres de sa pointe, d'un-e band0 de diachylon, ou plus simplement,- suivant là

pratique de Schrôtter, d'une feuille de papier à cigarette préalablement mouillée ; on ponctionne franchement, en se dirigeant directement en arrière, jusqu'à la profondeur de deux centimètres ; si l'on voit sourdre le pus, on agrandit l'ouverture par en bas, en retirant le bistouri. Il va sans dire que si l'on trouve en une autre place une saillie jaunâtre, fluctuante, c'est là qu'il faudra enfoncer l'instrument; il n'y a danger de blesser la carotide interne que si l'abcès pointe au niveau du pilier postérieur. L'incision est indispensable dans tous les cas ; il y a péril à la différer ; il n'y a pas inconvénient à la pratiquer de bonne heure avant même que l'abcès ne soit formé ; on fait ainsi une scarification qui soulage beaucoup le malade. Quand l'abcès est ouvert, les gargarismes antiseptiques forts à la créoline ou à l'acide phénique sont seuls autorisés.