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PA) Complication cardiaque :
A l'examen de l'appareil circulatoire, on constate que les bruits du cœur sont très assourdis ; la pointe bat d’une façon imperceptible dans une matité cardiaque très augmentée : un calque dessine une zône de matité globuleuse considérable et vaguement triangulaire.
Nous pensons à un épanchement péricardique qui est vérifié par la ponction exploratrice qui ramène un liquide franchement hémorragique et plus tard par l'examen radiologique : On est en présence d’une image cardiaque énorme en sabot. Par une irradiation étroitement localisée, on s'aperçoit que les bords de cette ombre ne sont que très peu pulsatiles et l’on arrive même à dissocier une ombre plus foncée formant la partie centrale de l’image et entourée d’une pénombre périphérique.
La tension artérielle est 13 - 8 à l'appareil de Vaquez. C) Appareil respiratoire.
L'examen clinique des poumons montre une matité de la base gauche avec un souffle qui se modifie avec la position du malade (syndrome de Pins). On note de l’œgophonie et de la pectoriloquie aphone. Les vibrations thoraciques sont abolies à la base. Il n’y a pas d’expectoration appréciable. Pas de bacille de Koch. Il existe un léger épanchement séro-fibrineux à la base gauche, vérifié par une ponction exploratrice dont le liquide donne une réaction de Rivalta positive. Un cliché
radiographique ne montre pas en dehors d’un sinus costo-
mio
diaphragmatique gauche opaque et d’un développement anormal des ombres hilaires, de modifications de transparence
correspondant à des lésions tuberculeuses actives. D) Autres examens.
La cuti-réaction à la tuberculine est négative. Les urines ne
contiennent ni sucre ni albumine.
THÉRAPEUTIQUE et EVOLUTION
On n’abandonne pas alors le diagnostic primitif de rhumatisme articulaire aigü avec complication cardiaque et le traitement salicylé est continué à la dose de 12 gr. par jour. On constate qu'il est absolument sans efficacité.
Après quatre jours d'observation, nous commençons le
6 Août une série d’injections intra-veineuses de sels d’or (crisalbine) 0 gr. 10 tous les deux jours, puis 0 gr. 15, enfin nous faisons deux nouvelles piqûres de 0 gr. 10.
Le lendemain de la première piqûre, nous constatons une réaction très nette : diminution de l’hyperthermie (qui de 39°9 est tombée à 38°) et de la fluxion articulaire, la douleur est plus supportable.
A la troisième injection, la température est à 37°5, les phénomènes articulaires s’atténuent visiblement pour disparaître à peu près complètement après six jours de traitement.
Nous continuons les sels d’or jusqu’à la dose totale de 1 gr. 15 et à part deux clochers à 40° et 396 dus chacun à une injection intra-veineuse, nous constatons que la température qui, avant le traitement, oscillait autour de 39 ne varie plus qu’autour de
la normale.
KE 7 pt
La dyspnée subit la même régression pour disparaître ainsi
à peu près complètement vers le 10° jour.
L'épanchement péricardique s’est résorbé comme le montre un deuxième cliché radiographique ; la cuti-réaction est redevenue positive. L’'épanchement pleural a disparu de même.
Le malade se croit complètement guéri et quitte l'hôpital le 12 Septembre 1931, après cinq semaines de traitement, malgré les conseils du médecin, pour reprendre son métier de maçon.
Il est revu à plusieurs reprises : son état de santé est aussi
parfait que possible et il assure normalement son travail.
Diagnostic
Ainsi une polyarthrite aigüe présentant tous les caractères cliniques d’un rhumatisme articulaire aigü, compliqué d’une péricardite avec épanchement hémorragique, a vu son évolution promptement arrêtée par la crysothérapie, alors que le salicylate de soude administré cependant à haute dose depuis vingt jours était resté sans effet.
Il s’agit là d'une polysérite aigüe (articulations, péricarde, plèvre) dont il est intéressant de préciser l'étiologie. |
Les antécédents du malade nous fournissent à ce point de
vue des renseignements utiles que nous rappellerons brièvement:
1° C'est un ancien tuberculeux pulmonaire certain (en 1919 radiographies démonstratives, examen des crachats positif
pour le bacille de Koch, amaigrissement considérable, anorexie,
St) ve
insomnie, sueurs nocturnes, etc.) ; il était alors titulaire d’une pension de cent pour cent ;
2° Il a déjà eu en 1923 et 1926, deux crises semblables de rhumatisme polyarticulaire aigü. Ces trois crises rhumatismales salicylo-résistantes survenues chez un ancien tuberculeux pulmonaire font penser à une étiologie tuberculeuse;
3° La nature hémorragique de l’épanchement péricardique est aussi un argument sérieux en faveur de cette étiologie ; la tuberculisation du cobaye autopsié trente jours après l’inoculation est venue apporter la certitude de la nature tuberculeuse de la péricardite ;
4 Les examens de laboratoires ont donné les résultats
suivants :
A. — Examen du liquide péricardique :
Culot abondant, épais, rouge, surmonté d’un
Après centrifugation PESELCENUEUEAN liquide hématique.
Hématies en grand nombre, nombreux
CHE | lymphocytes.
| Amicrobie. Recherche du bacille de Koch Bactériologi LT NES négative.
Cultures Les ensemencements sont restés stériles.
B. — Examen du sang.
Réaction de Hecht négative,
Wasserman négatif.
11 Août 1931 8 Sept, 1931 Hématies 3 740 000 4 200 000 Numération globulaire Fo 45 000 8 000 Hémoglobine 90 °}..
11 Août 1931 3 Sept. 1931 Polynucléaires 85°/o 75/0 Eosinophyles » »
Formule leucocytaire Grands & moyens mononucléaires : » 7 Lymphocytes 15°) 18°)
Inoculation du liquide hémorragique du péricarde
On injecte sous la peau du cobaye 2* de liquide. On sacrifie l'animal au bout de 30 jours, l’autopsie montre une tuberculose Type Villemain, avec ganglions caséeux sans chancre d’inoculation.
Les arthrites aiguës provenaient-elles de la même cause ? Nous n'avons pu retirer de liquide des articulations pour y rechercher la présence du bacille de Koch. Mais il paraît bien que, chez notre malade, l’inflammation des différentes séreuses articulaires, pleurale, péricardique) provient d’une cause
commune : la tuberculose démontrée pour la péricardite.
