OBSERVATIONS PUBLIÉES DE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU TUBERCULEUX

-BABONNEIX ET MORNET : Rhumatisme articulaire aigü tuberculeux avec endocardite

Société Médicale des Hopitaux, 23 Juillet 1926

Jeanne G... 26 ans, employée de bureau, entre à la Charité, le 23 Juin 1926, pour douleurs au poignet droit.

La maladie a débuté le 3 Juin. À ce moment, elle a ressenti des douleurs dans les deux genoux et les deux chevilles, douleurs assez vives avec paroxysmes survenant surtout à l’occasion des tentatives de mouvements et qui rendaient la marche impossible. La malade se rappelle que ses genoux étaient augmentés de volume. En outre, la métacarpo-phalangienne de l'index gauche était douloureuse et impotente. Il n’y avait pas d'œdème très net, mais de la rougeur et de la chaleur de la peau.

L'état général était touché. Fièvre vers 38°, anorexie et constipation. En même temps existait une angine douloureuse qui gênait la déglutition. La gorge était rouge, mais il n’y avait pas d’adénopathie. Les manifestations angineuses n'ont duré que

deux jours.

Dans la nuit du 4 au 5 Juin (2 jours après le début) l’articulation métacarpo-phalangienne de l'index droit, jusque là parfaitement indemne, se prend à son tour dans les mêmes conditions que du côté gauche, (douleur, impotence, rougeur). Très vite toute la main devient douloureuse et impotente. Pendant dix-huit jours, la malade a été soignée au Salicylate de soude sans aucune amélioration.

Le 23 Juin, elle entre à la Charité avec une main droite impotente, œdématiée, douloureuse. Cette douleur est spontanée et s’accuse dans les tentatives de mobilisation ; elle n’est pas

atroce, mais pourtant très vive.

En raison de la mobilité des phénomènes articulaires et de l’angine initiale, on porte le diagnostic de rhumatisme articulaire aigü. L'existence d’un léger souffle systolique de la pointe ne semble pas l’éliminer. Après une huitaine de jours de salicylate à haute dose, aucune amélioration n’est observée. La fièvre persiste autour de 38 ; la main reste œdémaciée, douloureuse et impotente.

Le caractère subaigü des douleurs, leur fixité incitent à penser à un rhumatisme gonococcique. Il n’y a pourtant jamais eu de pertes abondantes et l’examen des sécrétions vaginales ne ne montre pas de gonocoques. Trois injections de vaccin atténuent les douleurs sans modifier l’aspect objectif de la main qui reste œdématiée et douloureuse. Un examen plus précis rendu possible par l'atténuation des douleurs permet alors de se

rendre compte de quelques particularités nouvelles. L'articula-