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üon radio-carpienne est libre, les métacarpo-phalangiennes le sont aussi. C’est dans le carpe que siègent les lésions. À la face dorsale, vers le trapèze, on précise un point électi-
vement douloureux.
La radio révèle une image manifeste de tuberculose médiocarpienne. Les os du carpe sont nettement décalcifiés et l’inter-
ligne médio-carpien flou dans toute son étendue.
Ce diagnostic de tuberculose du poignet n’est pas surprenant chez cette jeune femme dont le passé à cet égard est lourdement chargé.
Elle a fait, il y a trois ans, une tuberculose du poumon droit soignée à Arcachon, puis à Bligny. Depuis un an, la guérison fonctionnelle parfaite lui a permis de reprendre sa vie à Paris. Pourtant, on lui trouve au sommet droit, de la matité avec exagération des vibrations et pectoriloquie aphone. Notons que chez elle la cuti-réaction est positive.
Sa mère est morte de tuberculose, six frères et sœurs de sa mère sur sept ont succombé au même mal.
En résumé, nous avons pu assister, chez une jeune femme guérie de tuberculose pulmonaire, à l'apparition d’une luberculose du poignet à type très probablement fongueux.
Mais l'existence d’arthralgies et d’arthrites multiples fugaces n'ayant laissé aucune trace, il semble bien qu'on soit en présence d’un type incontestable de rhumatisme tuberculeux tel
que l’a décrit Poncet.
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BEZANÇON, Etienne BERNARD, OUMANSKY, GAUCHER : Rhumatisme articulaire tuberculeux avec rétrécissement mitral Société Médicale des Hôpitaux, 8 Mai 1931
Il s’agit d’une jeune femme de 22 ans, qui à 13 ans a présenté des lésions de trochantérite qui, en dépit du grattage, a continué à suppurer de façon intermittente ; en particulier à l’occa-
sion d’une typhoïde et d’une grossesse récente. À 19 ans, la
malade a présenté des douleurs articulaires, atteignant successivement le poignet gauche et les coudes, douleurs accompagnées d'augmentation de volume des articulations et d’impotence fonctionnelle légère et ayant duré environ un mois. À 19 ans, l'examen montre un rétrécissement mitral.
Rien de particulier dans les antécédents héréditaires ou collatéraux.
À son entrée à Saint-Antoine, la malade floride présente comme seul trouble fonctionnel des douleurs au genou gauche, la température est à 370-3702 le matin, 378 le soir.
L'examen physique montre une tuméfaction du genou gauche. À ce niveau, la peau est chaude et le choc rotulien très net. Il n’y a pas de points douloureux précis, les mouvements sont légèrement limités. Il n’y a ni atrophie musculaire, ni adénopathie inguinale.
En dehors du cœur (rétrécissement mitral) l'examen clinique est absolument négatif.
La réaction est positive à la cuti. — La tuméfaction tend à augmenter et la ponction ramène bientôt 50 cc. de pus épais, couleur chocolat. La radio confirme l'intégrité de l'articulation du genou, l’interligne est normal, toutefois il y a tendance à la subluxation en arrière du tibia.
Le pus articulaire montre à l'examen de nombreux lymphocytes, il ne contient pas de Bacilles de Koch ; les ensemencements restent stériles, mais linoculation au cobaye le tuberculise (tuberculose généralisée type Villemain ; présence du B.K.
en grand nombre sur les coupes).
BARON et DURAND : Rhumatisme articulaire aigu compliqué par l'apparition d’une gomme tuberculeuse
Revue de Médecine 1921, n° 9 et 10
Les auteurs rapportent une observation de tuberculose généralisée subaiguë avec bacillémie, suivie de poussées de rhumatisme articulaire aigu qui se complique par l'apparition d’une gomme tuberculeuse au voisinage d’une articulation.
NOvE-JOsSERAND : Rhumatisme articulaire aigu et tuberculose Journal de Médecine de Lyon, n° 127, 20 Avril 1925
17e Observation.
IL s’agit d’un jeune homme de 19 ans, dont la maladie débute
par une élévation thermique à 39°2 accompagnant une angine ;
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puis les jours suivants, la température monte à 40° et surviennent les douleurs articulaires violentes aux genoux, pieds, coudes et poignets. Par la suite, d’autres articulations se prennent et l’on note des épanchements dans les genoux.
Pas d'amélioration par l’aspirine ni par le salicylate de soude qui soulagent légèrement le malade par la suite.
A l’auscultation du cœur, on entend vers le quinzième jour, une accentuation du second bruit au foyer pulmonaire.
Vers la quatrième semaine, amélioration. La convalescence survient vers la dixième semaine.
Quatorze mois après, le malade fait une rechute semblable à
la première crise et l’on note alors la première manifestation
au sommet gauche. Le malade meurt vingt-et-un mois après le début de sa première poussée, succombant à une tuberculose ulcéro-caséeuse aiguë bilatérale.
2° Observation.
Il s'agit d’un malade dans les antécédents duquel on note une pleurésie.
Sa maladie débute par une angine, une température à 3%°4 et des douleurs polyarticulaires généralisées atteignant même la colonne vertébrale, on note deux épanchements au niveau des
genoux.
Amélioration notable mais incomplète par le Salicylate de soude.
Quelques signes cardiaques: affaiblissement du premier bruit
à la pointe, éclat du second au foyer pulmonaire.
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Radioscopie des poumons : ganglions hilaires anormalement développés qui redeviennent normaux après un séjour à la montagne.
BEZANÇON et JACQUELIN : Rhumatisme articulaire aigu tuberculeux avec iritis guéri par ur pneumothorax artificiel Société Médicale des Hôpitaux, 20 Avril 1928
Guy... 20 ans. Il s’agit d’un jeune homme qui est à la fois un tuberculeux et un rhumatisant. La tuberculose est d’abord discrète au second plan, et le malade semble être atteint seulement d’une affection rhumatismale primitive, mais la tuberculose ne tarde pas à évoluer par poussées successives. À chacune des poussées pulmonaires correspond une nouvelle poussée articulaire, ou tout au moins une recrudescence de celle-ci.
Les poussées articulaires s’accompagnent d’autre part d'iritis comme pourrait le faire un rhumatisme articulaire aigu et cet iritis alterne souvent avec la poussée articulaire.
Les poussées s’exagèrent enfin à la suite de l'injection de tuberculine même à dose infinitésimale. Le malade présente en
effet une sensibilité extrême à la tuberculine (une dose de ee de milligramme de tuberculine purifiée détermine non seu-
lement une énorme réaction locale inflammatoire, mais aussi
des phénomènes généraux et une réaction locale double au
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niveau du poumon (traduite par l'augmentation des crachats) au niveau des articulations (traduite par la fluxion chaude de celles-ci).
L'autohémothérapie améliore indiscutablement les manifestations articulaires et l’iritis, mais celles-ci ne cessent complètement qu’à la suite d’un pneumothorax thérapeutique qui fait
rétrocéder la lésion pulmonaire.
SERGENT : Rhumatisme articulaire tuberculeux avec Polysérite tuberculeuse (Pleurésie-Péricardite-Péritonrite)
Journal des Praticiens, 26 Mars 1927
1" Observation.
Chez un malade, une tuberculose généralisée des séreuses avec pleurésie double, péricardite et péritonite s’accompagna de polyarthropathie généralisée avec épanchement synovial et le liquide retiré par ponction d’une articulation donna une lymphocytose pure.
2° Observation.
Un jeune homme de vingt ans, dont toute la famille était tuberculeuse, fit une polyarthrite étiquetée rhumatisme articulaire aigu, qui ne céda pas au salicylate de soude et s’accompagna de péricardite et de pleurésie droite, dont la nature tuberculeuse fut démontrée par l'examen cytologique et l’inoculation du
liquide pleural.
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