EX
pression des yeux est douloureuse; la nuque est douloureuse et les mouvements en sont gênés; il y a une ébauche de Lasègue, mais la raideur de la nuque et le Kernig font défaut.
Pendant 3 ou 4 jours, les phénomènss douloureux s’accentuent; la céphalée est très vive. Puis apparaissent du strabisme et de la raideur de la nuque. Finalement le diagnostic de méningite tuberculeuse devient évident.
Le malade meurt le 29 Avril et l’autopsie vérifie le diagnostic.
Le liquide céphalo-rachidien était hypertendu, limpide, très albumineux et la numération des leucocytes donnait :
22 avril 466 leucocytes par millimètre cube,
Dre = Re 2% — 328. — = ee
Chez ces malades, le nombre de leucocytes était inférieur à celui trouvé chez deux soldats atteints du syndrome rhumatismal, et ce n’est que la persistance de l’affection ainsi que l'apparition de nouveaux symptômes qui ont permis de faire le diagnostic.
Comme on peut le constater dans le chapitre des formes cliniques, le syndrome cervico-sciatique marque parfois le début d’une affection typhoïdique ou paraty- P hoïdique. Chez une fillette de 9 ans (Obs. XIT) envoyée
à l'Hôpital des contagieux comme suspecte de méningite cérébro-spinale, le diagnostic se pose d'abord avec la méningite tuberculeuse, puis on constaie qu'il s’agit de rhumatisme cervical et de névralgie sciatique associés,
Trois jours après, l’hémoculture donne du bacille
d’'Eberth et le séro-diagnostic suivant la méthode de
esp.
Widal est positif pour le bacille typhique à 1/100. On sait que le torticolis est un symptôme fréquent au début de la fièvre typhoïde chez l'enfant.
Il est des cas où le syndrome cervico-scialique est symptômatique d’une réaction méningée plus importante que celle constatée habituellement. La cause de cette réaction méningée n’a pu être élucidée. Il en a été ainsi chez deux malades. La ponction lombaire donne un liquide hypertendu, hyperalbumineux et dans l'énumération des leucocytes, on compte de nombreux lymphocytes..On pense à la méningite tuberculeuse: au bout de quelques jours, le malade est guéri.
Obs. XXI. — M... 29 ans. Infanterie.
Début il y a 5 jours, pas céphalée intense, catarrhe oculo nasal, courbature généralisée, frissons, fièvre, épistaxis répétés 4 fois. PE
Évacué le 25 Janvier pour courbature fébrile.
Le jour de son arrivée aux Contagieux, la fièvre est: à 394, la céphalée et la courbature persistent. Le malade a de la diarrhée et urine difficilement.
La nuque est raide. La pression des points atloïdoaxoïdiens et du globe oculaire est douloureuse. Il existe du Lasègue. Pas de Kernig. Le ventre un peu ballonné présente des taches rosées suspectes. Le foie déhorde de 2? travers de doigt le rebord des fausses côtes. On fait une ponction lombaire; on retire 35 centimètres cubes d'un liquide clair, hypertendu dans lequel on trouve 0 gr. 24 d'albumine, 0 gr. 50 d’urée et 7 gr. 02 de chlorures. Réactions leucocytaires abondantes. Lymphocytose abondante.
Le 26. — La nuque est raide, la flexion est encore douloureuse.
Il existe du Lasègue, mais pas de Kernig. La fièvre est à
NT | De
39,4. On fait une nouvelle ponction lombaire. Nombreux leucocytes et les lymphocytes dominent.
Le 27. — Diminution des douleurs.
Le 28. — Epistaxis. Nuque un peu raide. Un peu de Lasègue.
- Le 29. — Le malade se plaint de céphalalgie. A 3 repri-
ses, légers épistaxis.
On fait une nouvelle ponction de 15 centimètres cubes de liquide. Deux heures après, le malade est soulagé. Dans de liquide, pas de leucocytose.
Le 30. — Encore un peu de raideur dans la nuque paraissant dépendre de la douleur. Le malade ne souffre plus. Le 31. — Mieux continu. Encore un épistaxis dans la nuit.
Obs. XXII. — Parm..., 31 ans.
‘Il y a 8 jours, céphalée, angine et rachialgie. Il y a deux jours, épistaxis. Evacué le 19 Octobre avec diagnostic d’embarras gastrique fébrile, céphalée, rachialgie.
Contagieux, le 19. ;
Langue légèrement saburrale, l’haleine fétide, plus d’angine. Se
Le ventre est légèrement ballonné et douloureux au niveau de la vésicuie biliaire. Le foie est normal. Quelques râles de bronchite, le cœur est normal et la rate mesure 17 centimètres. La température est à 382. Le pouls à 80.
La nuque est douloureuse aux points atloïdo-axoïdiens.
On trouve du Lasègue, un peu de Kernig et les sciatiques douloureux sur leur trajet.
On fait une ponction lombaire. On retire 16 centimètres c ubes d’un liquide presque clair, non hypertendu, dans lequel on trouve 1.060 leucocytes par millimètre cube.
Le 20. — La nuque est moins douloureuse, mais encore un peu raide.
VERSINI 6
La ponction a soulagé le malade. Léger Kernig et raie blanche peu nette. Pouls 72. Respiration 24.
L'examen des urines révèle des traces nettes d’albumine. Température : 37°.
Le 21. — Grande amélioration. Les douleurs des membres inférieurs ont disparu, pas de Kernig, pas de Lasègue. Raïe blanche tardive assez nette: Pas de douleur, ni de rondeur de la nuque.
Les jours suivants, la température reste normale, les traces
d'albumine disparaissent complètement le 12 Novembre. L'état général du malade s'améliore, il quitte l'ambulance le 26 avec une permission de 7 jours.
\ S'il n'est pas recherché d’une façon presque systématique, le rhumatisme cervico-sciatique est facile-
ment méconnu et ainsi peuvent s'expliquer ces cas d'endocardites ou de péricardites dont la nature échappe.
D'autre part, il peut prêter à confusion et faire penser à une méningite.
Presque toujours la ponction lombaire soulage le -
malade; en outre de son but thérapeutique, elle permet de faire le diagnostic.
