OBSERVATION XIV

Poly arthrite déformante. — Obésité

La nommée P... femme V..., âgée de Cinquante-six ans, couturière, est entrée à l’hospice de Brévannes le 29 avril 1907, pavillon Cruveilhier, lit n° 3.

Ant. hér. — Mère morte à quatre-vingt-un ans, père mort à soixante-seize ans d’une affection stomacale. Mari rhumatisant. Un fils mort à dix-sept ans était rhumatisant, un autre fils rhumatisant.

Ant. pers. — À habité pendant cinq ans une loge de concierge humide. Réglée à douze ans et bien réglée jusqu'à quarante-quatre ans. Depuis elle .a beaucoup grossi et est devenue assez rapidement obèse. Souffre de céphalées depuis cette époque.

À la suite de sa dernière grossesse, à trente-deux ans, douleurs dans le poignet gauche qui gagnent ensuite les autres jointures. Crises douloureuses se répétant plusieurs fois pendant trois ou cinq ans ; influencées favorablement par l’hydrothérapie et le séjour à la campagne.

Histoire de la maladie. — Les déformations commencent à cinquante ans; les doigts et les poignets s’ankylosent. Entre à Saint-Joseph où on lui mobilise les articulations des doigts et des poignets (douleurs très vives). La raideur a disparu, mais les déformations se sont accentuées et les douleurs se sont accrues, enva-

hissant les épaules, les coudes et les genoux. Depuis,

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souffre par périodes, les crises douloureuses coexistant surtout en élancements dans les membres.

Examen. — Main, type d'extension classique, articulations non soudées, mobilisables,

Pas de déformations osseuses ni d'épaississements articulaires appréciables à la palpation. Pouce beaucoup moins atteint, conserve presque tous ses mouvements. Poignet, mouvements limités. Coudes, sur la face postérieure de l’articulation,répondant au sommet de l’apophyse coronoïde et des deux côtes, petite masse élastique de la grosseur d’un haricot mobile sur les plans sus et sous-jacents ; à son niveau peau rouge amincie, desquamante,

Flexion de l’avant-bras sur le bras possible, supination impossible, extension très limitée. Épaule, mouvements très limités, surtout les mouvements d’élévation du bras. Tremblement continuel des membres supérieurs dès qu'ils quittent le plan du lit. Pieds peu déformés, gros orteil un peu déjeté en dehors, petits doigts! ankylosés en flexion. Syndactylie des deuxième et troisième orteils. Genoux très augmentés de volume, mouvements assez étendus ; à la palpation, craquements très nettement perçus et sensation de masses élastiques irrégulières, bosselées, filant sous le doigt pendant les mouvements communiqués à l'articulation. Les articulations des hanches ont conservé leurs mouvements, elles sont toutefois, depuis quelque temps, le siège de douleurs assez vives. La colonne vertébrale est indemne.

Tremblement continuel de la tête ou des membres supérieurs quand la malade s’assied ou se met debout, dans

ce dernier cas les jambes elles aussi sont animées de

se tremblement et la malade ne peut marcher qu’appuyée sur une canne. Réflexes exagérés et trépidation épileploïde très accentuée. Rien aux divers organes. Tempé-

rature 37°3. Tension artérielle 13.