OBSERVATION XX

Polyarthrite déformante

Tuberculose pulmonaire.— Maladie de Raynaud

La nommée T... Marie, âgée de cinquante-cinq ans, employée de commerce, est entrée à l’hospice de Brévannes pavillon Cruveilhier, le 25 mars 1940, lit n° 188.

Ant. hér.—Mère morte en couches; père mort subitement étant asthmatique, mari bien portant.

Ant. pers. — Fièvre typhoïde en 1870. Migraines fréquentes et violentes dans sa jeunesse. A toujours habité Paris et dans des logements non humides. Toussait souvent et avait des bronchites presque tous les hivers. Poussées d’urticaire ordinairement d’origine alimentaire et provoquées surtout par les fraises. Depuis très longtemps elle avait des craquements dans les articulations, notamment dans les genoux quand elle se baïissait, mais pas de douleurs. Réglée à quinze ans, régulièrement jusqu’à la ménopause qui a lieu à quarante-quatre ans.

Histoire de la maladie.— Les douleurs apparaissent précisément à quarante-quatre ans; elles surviennent par périodes avec intervalles calmes de plusieurs mois. Les déformations commencent par les mains à cinquantecinq ans puis elles gagnent les pieds et les genoux. Fréquemment asphyxie des mains ; celles-ci deviennent froides et livides avec extrémités des doigts bleuâtres, très for-

tement cyanosées. Des frictions font cesser ces troubles.

A cinquante-quatre ans hématémèses assez abondantes, la malade prenait à ce moment de grandes quantités de salicylate de soude et d’aspirine. Peu à peu les déformations ont augmenté et les articulations sont le siège de douleurs. Depuis son entrée à l’hospice de Brévannes,

douleurs dans l'articulation de la mâchoire et difhiculté

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pour ouvrir la bouche,

Examen.— Main gauche, déformations peu accentuées, doigts fusiformes, peau blanche, main amaigrie, muscles flasques ; saillies des extrémités des phalanges et des os du poignet. Flexion complète du poignet et des doigts impossibles ; le pouce est le plus mobile des doigts. Main droite, tendance au déjettement vers le bord cubital des doigts et flexion plus limitée que du côté opposé ; saillie du dos de la main en dôme, accentuation du creux de la main. Avant-bras, amaigrissement et atrophie musculaire. Peau blanche sèche, sans poils. Coudes, les os paraissent élargis, extension très limitée, flexion à peu près complète sauf à gauche où elle s’accomplit moins facilement. A l’épaule mouvements limités. Pieds peu défrmés, déjettement des doigts à la partie externe. Jambe en flexion sur la cuisse, atrophie musculaire, peau blanche etsèche, Saillie des extrémités osseuses au genou et à l’articula. tion tibio-tarsienne. Mouvements du cou difficiles et limités. Temporo-maxillaire douloureuse à la pression, mouvements limités.

Exagération très marquée des réflexes rotuliens, rien au cœur, Poumons, sommet gauche en arrière, submatité et sous-crépitants ; sommet droit, inspiration rude, expira-

tion prolongée. Tousse et crache un peu. Rien au cœur.