OBSERVATION XXI

Polyarthrite déformante. — Coliques hépatiques.

La nommée Adèle G..…., femme M..., âgée de cinquante ans, couturière, est entrée le 10 janvier 1907, pavillon Michel-Moring, lit n° 47.

Ant. hér. — Le père est mort du charbon, la mère d'un cancer à l’estomac. Deux enfants, une fille morte de bronchite, un fils bien portant.

Ant. pers. — Fièvre typhoïde à dix-neuf ans. À quarante-six ans, première crise de coliques hépatiques, plusieurs crises ensuite.

Histoire de la maladie. — À quarante-sept ans, époque de la ménopause, début brusque de laffection par douleurs lancinantes de la cheville gauche, gonflement du cou-de-pied et du gros ortcil. Les pieds se déforment d’abord et les mains ensuite ; ces déformations procèdent par poussées: elles seraient accompagnées de fièvre.

: Depuis ‘son entrée à Brévannes, les déformations se sont encore accentuées: aussi à: son entrée l’annulaire gauche seul était en Z, les autres doigts étaient en rectitude; on notait déjà de la trépidation épiléptoide di côté droit et de l’atrophie musculaire. Depuis son séjour à Brévannes, a eu plusieurs crises nettes de coliques hépatiques.

Examen. — Mains, type de flexion, tous les doigts sont

pris, les pouces ont été pris Îles derniers, le premier

métacarpien est reporté en dedans, la main se trouve - rétrécie dans le sens de la longueur. Atrophie musculaire. Ankylose des poignets. Coudes : extension et flexion limites surtout à droite. Épaules : mouvements limités, l'épaule droite est le siège de crises douloureuses vives précédant ordinairement l'apparition des coliques hépatiques. Tête: mouvements de flexion et d'extension limités. Pieds: pieds plats; gros orteils déjetés en dedans, tibio-tarsienne ankylosée. Genoux ankylosés en flexion. Jambes : atrophie musculaire et desquamation pityriasique. Rien au cœur et aux poumons. Le foie déborde de deux travers de doigt et est douloureux. Région de la vésicule très douloureuse. Subictère. Ictère net des conjonctives. La malade a maintenant des crises subin-

trantes.

OBSERVATION XXII Poly arthrite déformante. — Coliques hépatiques

Le nommé M..., sculpteur sur bois, âgé de cinquante ans, est entré le 17 avril 1908, pavillon Vulpian, lit n° 35.

Ant. hér. — Père et mère non-rhumatisants; une sœur rhumatisante. Deux enfants, l’un bien portant, l'autre mort de diphtérie.

Ant.pers.— Rougeole à quatorze ans. À vingt et un ans, douleurs très aiguës dans les chevilles qui enflent; pas de fièvre, les douleurs persistent un an environ. A trente ans, crise de coliques hépatiques avee ictère et décoloration des matières. Depuis, a eu deux nouvelles crises

affectant les mêmes caractères de netteté.

Histoire de la maladie. — À trente-trois ans, douleurs aiguës dans les épaules qui restent ankylosées par la suite. À trente-neuf ans, douleurs généralisées à la suite desquelles s’installent des déformations dans toutes les articulations. Des ankyloses multiples surviennent ; elles ont beaucoup diminué dans ces dernières années. D’après le malade l’atrophie musculaire elle-même aurait subi une régression sans traitement spécial.

Examen. — Mains : les petits doigts forment chacun. un angle aigu saillant ; les deux premières phalanges étant dans la rectitude et fléchies sur la troisième qui est en extension forcée. Les autres doigts ont le type rectiligne et sont peu mobiles, mais conservent quelques mouvements; ils ont été beaucoup plus ankylosés. Atrophie musculaire marquée. Coudes très saillants ; mouvements des épaules possibles, mais un peu limités. Ont été autrefois très ankylosés. Atrophie musculaire. Pieds : délormations peu accentuées ; légère tendance à l'Hallus vale

gus ; pieds froids et souvent violacés. Genoux mobiles

peu augmentés de volume. Hanche droite : mouvements d’abduction et de flexion limités. Réflexes rotuliens abolis. Colonne vertébrale complètement soudée, avec courbure à grand noyau; tête immobilisée. Temporo-maxillaires : mouvements très limités ; ont été plus prises autrefois et le malade ne pouvait manger qu'avec de grandes difficul-tés. Poumoris : à gauche et en avant au sommet respi« ration alfaiblie en arrière, souflle expiratoire. Tousse peu. Rien au cœur. Température moyenne : 37 degrés. Ten-

sion artérielle : 16.

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