OBSERVATION XXXV

Rhumatisme chronique déformant. — Insufisance

aortique. — Cachexie. — Autopsie

Le nommé T... Auguste, âgé de soixante-trois ans, meunier, entré le 10 janvier 4910 pavillon Vulpian, lit no 120.

Ant. hér. — Père et mère mort vers quatre-vingts ans ; bonne santé pendant toute leur vie. Enfants bien portants. Une sœur morte de pleurésie.

Ant. pers. — Fièvre typhoïde à dix-neuf ans. Pas d'autres affections, pas d’éthylisme. À toujours habité des logements très humides.

Histoire de la maladie. — Début à cinquante-quatre

ans par des douleurs dans les mollets. Ces douleurs aug-

mentent et gagnent les articulations ; elles sont très vives. Fièvre, sueurs abondantes ; pendant dix-huit mois, période aiguë. Depuis les douleurs se sont atténuées, mais n'ont jamais cessé complètement, Les raideurs commencent vers Cinquante-sept ans par envahir les genoux, puis les hanches, les pieds, les épaules et les mains. Le tout est pris en deux ans. A soixante-deux ans, en juin 1910, hernie inguiuale droite étranglée, opérée, puis récidivée.

Examen. — Le malade est confiné au lit ; il ne peut se remuer aisément. La main présente à droite le type de flexion sauf le petit doigt qui a le type d’extension. Les articulations sont complètement soudées et leurs mouvements impossibles. On ne sent pas de déformations osseuses ni articulaires, mais la main est œdématiée dans sa totalité. Ichtyose accentuée de la peau. Ongles épaissis et présentant des stries blanchâtres. A gauche les doigts sont fortement fléchis dans la paume de la main, tous les segments sont en flexion et les ongles appuient sur la paume qu’ils ont tendance à ulcérer. Seul le pouce conserve quelques mouvements volontaires et est assez facilement mobilisable. Main œdématiée et ichtyosique comme la précédente. Les poignets sont dans l’extension et leurs mouvements impossibles ; les avant-bras sont fléchis sur les bras et immobilisés en demi-flexion. Les bras sont légèrement écartés du corps ; les mouvements d’élévation et d’adduction sont impossibles ; les mouvements d’abduction sont limités. Aux pieds, les mouvements des orteils sont limités de

même que les mouvements du cou-de-pied. Pas de défor-

mations accentuées, mais œdème et ichtyose comme aux mains. |

Ongles épaissis et striés de blanc. Tendance aux ulcérations, à son entrée, le malade en présentait de petits qui ont guéri sous l'influence de pansements aseptiques. Traces sur la malléole interne gauche d’une: ulcération ancienne large comme une pièce de 5 francs. Jambe en demi-flexion sur la cuisse, mouvements impossibles ; mouvements de l'articulation de la hanche impossibles. Schikyose dé la cuisse et de la jambe. Depuis quatre mois, tendance à la limitation des mouvements de latéralité et deflexion de la tête, extension impossible ; ilen est de même pour la colonne vertébrale qui se redresse difficilement. Douleurs vives si on essaie de mobiliser les différentes articulations prises. Rien au poumon; premier bruit aortique éclatant. Réflexes rotuliens exagérés. Pas de troubles de la sensibilité.

3 mai 1910. — Pouls 96. Râles fins aux deux bases pulmonaires. Double souflle râpeux à l’orifice aortique. Quelques taches purpuriques.

Juillet 1910. — Œdème du membre supérieur droit, avec escharre du coude. Laugue rotie,état comateux.Mort le 8 juillet 1910.

L'autopsie montre quelques épaississements le long de la colonne vertébrale dans la région dorsale. Reins sans

lithiase ni néphrite. De l’athérome de l'aorte thoracique et

de l’aorte. Une insuffisance de l’orifice aortique à l'épreuve

de l’eau avec induration de la valve postérieure et accolement dubord correspondant de la valve droite.

Une symphyse totale du péricarde. Poumons un peu

congestionnés et présentant des lésions d’emphysisme. mea 1R 7) 2 » , 0 Foie tuméfié rénal sans calculs. Rate tuméfiée avec périsplénite. Corps thyroïde assez volumineux avec adénome

‘ calcifié dans le lobe gauche.

B. — Observations du laboratoire du D'R. Marie