I. — CLASSIFICATION CLINIQUE

(Formes cliniques)

Le rhumatisme chronique esi généralisé ou partiel. Cette division n’a toutefois rien d’absolu, puisque. Charcot, Adams et Besnier ont trouvé des formes généralisées à localisation secondaire suivañit Je type de l’arthrite sèche, et, inversement, des formes où l'arthrite, primitivement mono-articulaire, se généralise suivant le type de la polyarthrite déformante symétrique. |

1° RHUMATISME GÉNÉRALISÉ. — Le type du rhuma: tisme généralisé, c’est la polyarthrite déformante ou rhumatisme chronique progressif(rhumatisme noueux de Trousseau ou arthrite rhumatoïde de Garrod). Il’

évolue en quatre périodes : après avoir débuté par les petites articulations des mains (index et medius) et des pieds, le rhumatisme gagne les poignets et cous-de-pied, les coudes et genoux, plus rarement les épaules et les hanches, les articulations de la tête avec le rachis, l'articulation temporo-maxillaire. L'apparition des lésions est “symétrique. Marche ‘progressive et symétrique telles sont les deux caractéristiques de cette affection dont l’évolution est remarquablement lente.

Période prodromique. — Elle est caractérisée par l'apparition de sensations douloureuses dans la continuité des membres, pouvant revêtir l'aspect de véritables crises à prédominance nocturne ou matutinale. Liées à des variations de l’état hygrométrique ou de la température, elles siègent non pas au niveau des jointures, comme le fait remarquer J. Teissier, mais dans toute l'étendue des doigts ou des orteils.

Période d'arthrite. — Alors apparaissent les manifestations articulaires, qui se superposent aux phénomènes douloureux et sont caractérisées par le gonflement et la rougeur des articles. Ces symptômes surviennent par crises pouvant durer de quelques jours à quelques semaines. Ils sont suivis de l’apparitio n de crampes souvent très douloureuses.

Période des déformations. — Les déformations sont dues à des causes multiples : lésions osseuses {atrophie et hypertrophie) aboutissant parfois à des subluxations, des ankyloses : altérations de la synoviale; des tissus périarticulaires,rétractions des tissus