CHAPITRE VI

Étude de diverses ankyloses

A. — Cyphose hérédo-traumatique.

C’est une rigidité ankylosante de la colonne vertébrale, décritè par Bechterew, mise au point par Marie. Ses caractères cliniques, anatomiques, et partant radiographiques, s’éloignent de ceux des affections étudiées plus haut.

Elle se présente comme une ankylose locale mais qui, à l’inverse de la lombarthrie, autre ankylose locale, atteint des sujets vieux presque toujours.

Si nous fouillons les antécédents de notre malade, nous trouvons souvent des déformations anormales. Parfois présentaitil de l’inflexion sénile; un jour il a subi un brusque redressement de sa cyphose dorsale, chute simple où poids lourd lui tombant sur le dos. En tous cas, et nous insistons sur ce point, la cyphose hérédo-traumatique se développe très longtemps après la chute, chute oubliée par le malade lui-même. Le praticien devra y penser car le trauma constitue un des bons éléments du diagnostic.

‘ Après l’accident et pendant quelques jours, le malade marche très plicaturé; il souffre, douleurs irradiées des vertèbres vers les épaules, la nuque, les cuisses et parfois les mollets. Puis l’apaisement vient et rien ne rappelle plus que l’ankylose soit en cours d'évolution.

Mais peu à peu, de façon insidieuse, se produit dans la région dorsale une voussure rarement angulaire mais plutôt circulaire à

d — 32 — rayon moyen. Les autres articulations sont indemnes et ne présentent rien d’anormal.

Si cliniquement le type Bechterew se différencie des autres ankyloses, anatomiquement la distinction s’accentue encore. Le grand ligament vertébral commun antérieur a subi le processus ossifiant mais de façon irrégulière et rien qu’en regard de la concavité de la voussure. D’autres néo-formations osseuses existent mais jetées. çà et là, sans ordre, dans les ligaments jaunes et inter-épineux.

La néo-ossification ici se cantonne à la concavité de la courbure et non à la convexité comme dans la spondylose. Ceci est facile à comprendre si nous suivons la marche de la maladie. Lors de la chuté qui tend à redresser la cyphose normale déjà antérieurement exagérée, il se fait une déchirure du ligament commun antérieur. Lors de la réparation, le ligament qui a entraîné des morceaux de cartilage s’ossifie, et cette ossification se trouve à la concavité.

B. — Spondylite typhique.

La typhoïd spine des auteurs américains, décrite pour la première fois par Gibney, de New-York, se présente comme un état inflammatoire du rachis affectant plutôt le périoste et les ligaments que l’os lui-même. Elle est due à la localisation du bacille typhique sur la colonne vertébrale, particulièrement dans sa portion lombaire. Son type clinique est bien défini : chez un malade en cours de convalescence se produit une rechute avec recrudescence fébrile. L’affection apparaît alors, soit seule, soit accompagnée d’autres lésions des parties molles ou osseuses (ostéites et abcès). Le processus ankylosant suit un violent syndrome méningo-radiculaire. La colonne vertébrale est seule touchée et encore pas dans toutes ses parties constitutives; une ou deux vertèbres seules sont atteintes. L'évolution de la maladie se fait en six mois à peu près. Le pronostic est bénin quant à la restitution fonctionnelle puisque, sauf dans des cas rares, la soudure vertébrale rétrocède peu à peu.

Etage C. — Spondylite syphilitique.

Elle atteint deux régions de préférence : la région cervicale et la région dorso-lombaire. Les symptômes du mal sont la'rigidité du rachis et des douleurs violentes sur lesquelles le repos ne possède aucune action sédative. Les vertèbres atteintes sont taraudées par de petites gommes qui ont creusé là des entonnoirs. Très rarement et jamais que dans des atteintes graves, on observe une saillie angulaire des épines par effondrement d’un corps vertébral.

Nous ne décrirons que pour mémoire la goutte vertébrale, localisation accidentelle de la maladie. La région lombaire et la région cervicale sont atteintes à l’exception de la partie dorsale qui présente une résistance étonnante au processus morbide. Mais avant la localisation vertébrale, nous aurons observé les manitestations aiguës de la goutte, douloureuses surtout au gros orteil.

Nous terminerons l’étude anatomo-clinique des ankyloses vertébrales par certaines inflexions du rachis, inflexions dues uniquement à des attitudes vicieuses. Chez les vieux paysans, penchés toute leur vie sur le sol qu’ils cultivaient, nous pourrons observer une cyphose de la région lombaire. P. Marie a donné à cette affection le nom de diplicature champêtre.

La cyphose sénile ordinaire résulte d’un processus raréfiant de tout le système osseux. De même que le col du fémur chez les gens âgés présente une friabilité anormale, de même les vertèbres n’ont plus la force du jeune âge. Elles résistent moins à l'effort de tassement, s’usent dans leur partie antérieure, s’écrasent peu à peu et donnent à certains vieillards leur aspect courbé.