OBSERVATION IX

(Tripier, Lyon médical, 1879.)

Rhumalisme subaiqu. — Tuberculose pulmonaire. — Endocardile avec rélrécissement milral. — Hypertrophie du cœur.

— Mort. — Aulopsie.

J. P..., dix-huit ans.

Antlécédents hérédilaires. — Aucun antécédent tuberculeux dans sa famille, mais sa sœur a eu du rhumatisme articulaire aigu.

Anlécédents personnels. — A l'âge de huit ou dix ans, bronchite aiguë à la suite de laquelle rhumatisme articulaire subaigu qui dura près d'un mois sans obliger la malade à garder le lit.

État actuel. — Jamais d'hémoptysies. Palpitations sous le moindre effort. Anasarque considérable. Pouls veineux,

Submatité au poumon gauche en arrière. Au sommet droit, expiration prolongée. Râles muqueux çà et là,

Au cœur, battements très fréquents et tumultueux. La pote bat dans le cinquième espace en dehors de la ligne mammelonnaire. On perçoit un frémissement cataire dont le maximum d'intensité est dans le troisième espace près du sternum. A l’auscultation, souffle présystolique à la pointe. M, Tripier porte le diagnostic suivant : Endocardite rhumatismale chronique. Rélrécissement mitral. Hypertrophie du cœur. Congestion pul-

monaire., Adhérences pleurales et albuminurie secondaire,

LIU Quelques jours après, survient un épanchement dans les plèvres et la malade succombe.

Aulopsie. — Adhérences péricardiques au niveau du ventricule droit. Cœur hypertrophié, surtout à droite. Rétrécissement mitral très net. Petites concrétions fibrineuses sur la valvule tricuspide. .

Poumon: adhérences pleurales. Congestion très prononcée du sommet. Atélectasie. Ganglions bronchiques augmentés de volume. Pas de tubercules dans le parenchyme pulmonaire n1

dans les autres organes.

3° Forme ulcéreuse.— Lans la forme ulcéreuse le processus irritatif est déjà plusavancé. Outre la congestion et l’épaississement des lissus on note une perte de substance pouvant intéresser quelquefois presque en totalité l'épaisseur de la valvule. Les dimensions de ces ulcérations sont des plus variables. Tantôt creusées en entonnoir, tantôt taillées à pic, tantôt uniques, tantôt multiples, elles sont le plus souvent accompagnées de végétations papilliformes qui les entourent ou les comblent,.

Comme nous avons posé en principe l'absence de lésions destructives dans les endocardites que nous étudions, nous devons, pour ne pas être en contradiction avec nous-même, établir une ‘légère distinction entre les ulcérations de l’endocardite tuberculeuse et celles de l’endocardite rhumatismale. Les lésions ulcéreuses de l’endocardite rhumatismalesont ulcéreuses d'emblée tandis que celles que nous mettons sur le compte de la bacillose ne le deviennent que secondairement. Nous pensons que les végétations que l’on rencontre dans la forme végétante peuvent arriver à se résorber et laisser

à leur place une perte de substance. Cette conception est en somme très rationnelle puisque,dans certains cas nous voyons une ulcération comblée en partie par une papille étranglée à sa base, pédiculisée et en voie de résorplion. Nous donnerons comme exemple l'observation suivante de Girode, citée par Etienne.