OBSERVATION XIX
(Patel,in Revue de Chirurgie, 1901.)
l'uberculose pulmonaire(3° degré). — Ostéo-arthrite fonqueuse, suppurée, tibio-larsienne droile; arthrile ancienne du pouce droit ;'craquements diffus dans le coude droit, l'épaule droite. — Mort.
Autlopsie. — Poumons : broncho-pneumonie luberculeuse. — Cœur : insuffisance aorlique, végétalions valvulaires. — Articulation (ihio-larsienne : pyarthrose, synovile fongueuse, lésions du cartilage. — Lésions d'ostéo-arthrite, non suppurée. — Înoculalions posilives au cobaye. — Reproduction expérimentale des lésions valvulaires.
G... J..., 43 ans, lingère. Entre dans le service de M. le professeur Poncet le 9 mars 1907.
Anlécédents héréditaires. — Rien à signaler,
Antécédents personnels. — Pas de maladie dans l'enfance, Réglée à dix-huit ans régulièrement. Les règles sont supprimées depuis trois ans. Rhumes tous les hivers. Pas d'enfants.
Premier séjour à l'Hôtel-Dieu, en août 1899, pour bronchite, hémoptysies et douleurs articulaires,
En Juin 1900, nouveau séjour. Les articulations jusque là indemnes se prennent à leur tour. Ce sont le cou-de-pied droit, le pouce droit. Les autres articulations sont plus où moins déformées.
Examen des poumons. — Thorax amaigri. A la palpation, vibrations exagérées, A la percussion, submatité des deux sommets. À l’auscultation, râles sous-crépitants du sommet droit et souffle cavitaire. Après la toux, gargouillement. Bronchophonie très nette. Au sommet gauche, respiration rude, craquements étendus, retentissement de la voix. Crachats purulents, hémop-
ni ee
toïques très abondants survenant dans les efforts de vomissement.
État général mauvais. Pommettes rouges, yeux brillants. Sueurs abondantes. Vomissements, Parfois subdélire,
T. — 38°8 le matin, 39 degrés le soir.
Le cou-de-pied de la malade estimmobilisé dans une gouttière,
La malade meurt le 17 mars 1901 avec des signes de cachexie tuberculeuse.
Autopsie. — Poumons adhérents au thorax au niveau du sommet, libres dans les trois quarts inférieurs. À ce niveau, la plèvre contient environ un demi-litre de liquide séro-fibrineux. À la coupe, les poumons présentent des lésions de bronchopneumonie tuberculeuse, si confluentes que le lobe supérieur a presque l'apparence d'une pneumonie caséeuse. Dans le lobe inférieur, on trouve des noyaux de ramollissement disséminés. Il n'y a pas de véritables cavernes, mais simplement de petits foyers de ramollissement,
Cœur : Baigne dans un liquide séreux et abondant.
Les gros vaisseaux de la base sont entièrement adhérents et un tissu néoformé unit l'artère pulmonaire et l'aorte.
Le cœur droit ne présente pas de lésions valvulaires.
Dans le cœur gauche, on trouve :
a) Une insuffisance aorlique produite par des végétations papillomateuses siégeant sur le bord libre des valvules sigmoïdes, et rendant leur rapprochement impossible. A l'épreuve de l'eau, le liquide fuit très vite.
b) Une endocardite mitrale caractérisée aussi par des végétations siégeant sur le bord orificiel de la valvule. La base de la valvule est épaissie et indurée ; la couleur de l'endocarde est jaune. Il y a de petites plaques athéromateuses ; aucune zone rouge congeslionnée pouvant faire songer à une lésion récente.
Pas d'hypertrophie du cœur. Son poids est de 270 grammes.
Foie : Volumineux. Un peu muscade.
Rein : Capsule légèrement adhérente, A la coupe, atrophie par place de la couche corticale.
Ovaires scléro-kystiques.
= For Articulations : 4) Tibio-tarsienne, Capsule épaissie. Pus. Erosions des cartilages. Taches rougeâtres dans quelques gaines
tendineuses.
h) Coude droit. Lésions analogues, OEdème gélatineux remplissant Ϋ cavité olécranienne.
c) Pouce droit. Erosion des cartilages.
d) Epaule droite, Petit point rouge sur la tête de l'humérus.
Inoculations pratiquées au cobaye par M. L. Dor. Elles ont toutes été positives, ce qui démontre bien la nature de l'affection. Disons aussi que, chez l'un des cobayes, il y a eu reproduction
des végélations valvulaires trouvées chez la malade.
Lorsque le processus inflammatoire est ancien, 1l détermine surtout dans la forme scléreuse des déformations orificielles qui retentissent sur le myocarde pour l'hypertrophier en totalité ou en partie. Les affeclions de la valvule mitrale étant de beaucoup plus fréquentes, c’est le plus souvent au ventricule gauche que se limite cette hypertrophie. Sur les 17 autopsies dont nous avons pu nous procurer les résultats, le cœur se
trouvait :
FHYPer Hope ne os ALTOPULES 2 Re NE IS NOPMALE ES ER PTE 9 —
À côté de l'hypertrophie du ventricule gauche qui se produit dans les cas d’affection de la mitrale, se rencontre aussi la dilatation des cavités du cœur qui reconnaît comme cause la stase veineuse.
Nous n'insisterons pas sur les modifications des différents organes qui peuvent se produire au cours de la tuberculose (rein, foie, rate, poumon, ete...). Qu'il nous suffise de les signaler ici.
un En définitive, absence presque complète de lésions destructives, présence de lésions irritatives à tendance fibro-plastique, voilà à quoi peut se résumer l'anatomie pathologique de l’endocardite du rhumatisme tuberculeux.
