CHAPITRE IV
SYMPTOMATOLOGIE FORMES CLINIQUES
Les formes cliniques de l’endocardite du rhumatisme tuberculeux sont sensiblement les mêmes que celles du rhumatisme arüculaire aigu franc. Nous pouvons les réduire aux 6 types suivants que nous passerons successivement en revue :
1° Endocardite sans souffle orificiel:
2° Insuffisance nutrale:
3° Insuffisance et rétrécissement mitral:
Rétrécissement mitral:
5° Insuffisance aorlique;
6° Rétrécissement aortique:
1'Endocardite sans souffle orificiel. — C'est la forme que l’on rencontre le plus souvent. Elle se traduit par deux symptômes principaux, les palpitations et la tachycardie. (Voir obs. IT, VIII, XI, XII, XIV, AV LIRE EXIEN
Les palpitations sont fréquentes au cours de toutes les maladies de l'endocarde, mais 1ei, surtout en l'absence d’autres signes, elles semblent devoir attirer l'attention. Le poison tuberculeux, comme l’a dit Teis sier, est vaso-dilatateur. Par suite de cette vaso-dilata-
lion, la tension artérielle est abaissée et la tension veineuse augmentée. Ce double phénomène relenlit par action réflexe sur l’innervation cardio-motrice, par le même mécanisme qu’une course forcée ou une émoion qui détermine la dilatation paralytique des capillaires. On pourrait encore admettre que les toxines tuberculeuses agissent commeexceitant sur les terminaisons nerveuses du sympathique ou comme hyposthénisant sur les fibres terminales du pneumogastrique, paralysant ainsi l'action modératrice de ce nerf.
La tachycardie reconnaît les mêmes causes que les palpitations. Il est rare de la voir très intense dans cette forme d’endocardite en quelque sorte larvée. Elle est lantôl continue, tantôt intermittente, parfois lransiloire, parfois durable. Jamais on ne constate de tachycardie excessive. Elle dépasse rarement 140 ou 150 pulsauons à la minute. Dans certains cas, où les fibres du myocarde sont envahies en même temps que l’endocarde par l'infection tuberculeuse, eile peut être due à l’affaiblissement du muscle cardiaque qui supplée par le nombre, à l'insuffisance de ses contractions.
Quelquefois, à côté des deux symptômes que nous venons de signaler, l’auscultation attentive révèle l'existence d’un souffle présentant tous les caractères des souffles extra-cardiaques. C’est le cas des deux observations suivantes :
OBSERVATION XX (Hanot).
(in thèse de Teissier.)
Tuberculose pulmonaire. — Rhumalisme antérieur. — Endocardile mitrale aiguë. — Mort. — Aulopsie.
M. P..., vingt-six ans, camionneur. Entre le 18 janvier 1891.
Antécédents personnels. — A l'âge de treize ans, rhumatisme articulaire aigu ayant duré quatre mois. Depuis huit mois le malade se plaint d’avoir la respiration courte et d’avoir maigri. Il a perdu l'appétit, surtout depuis deux mois.
Il y a huit jours point de côté à droite. Toux avec expectoralion striée de sang. On trouve les signes d’une tuberculose pulmonaire. Il y a des bacilles dans les crachats.
Etat acluel. — Au niveau de la pointe du cœur souffleräpeux, dur, syslolique, ne se propageant pas neltement vers l'aisselle, disparaissant quand le malade s'asseoilt. Dans les derniers jours, douleur et empätement dans la fosse iliaque droite.
Aulopsie — Poumons. Grande caverne ancienne dans le lobe supérieur du poumon gauche. Pluie de fine granulations tuberculeuses dans toute l'étendue des deux poumons.
Cœur : La face auriculaire des deux valves de l'orifice mitral présente une bande de végétations. L'endocarde est rosé, Sur une des valves aortiques, petite nodosité.
Examen bactériologique négatif.
OBSERVATION XXI (inédite).
(Due à l'obligeance du D' Chambelland.)
Tuberculose pulmonaire. Endocardite.
Léon Mathieu, vingt-cinq ans, garçon marchand de vin. On ne relève rien d'intéressant dans les antécédents hérédilaires ni personnels.
SRE
À vingt-quatre ans, grippe suivie d'hémoptysies abondantes.
Le malade entre le 22 octobre 1902 dans le service du Dr Dieulafoy. Au poumon, signes de bacillose au début dans toute la fosse sous-épineuse du côté gauche. Inspiration très soufflante et expiration prolongée. Submatité dans la même réglon.
Au cœur : léger souffle systolique ; à la pointe, souffle s’affaiblissant par le repos. Palpitations et dyspnée fréquente à l’occasion du moindre effort.
2° Insuffisance mitrale. — Après la forme clinique précédemment décrite, c’est l'insuffisance mitrale que l’on rencontre le plus souvent. Les malades présentent alors de l'oppression, de la dyspnée. Cette variété prédispose les sujets aux hémoplysies et aux ædèmes périphériques. À l’auscultation, on entend un souffle systolique râpeux, dont le maximum est à la
pointe et qui se propage dans l’aisselle (Obs. VI, XXV).
OBSERVATION XXII (inédite).
(Salle B. Teissier. Hôtel-Dieu de Lyon).
Tuberculose pulmonaire. — FEndocardite.
Claudine V..., vingt-quatre ans, apprêteuse.
Antécédents. — Fièvre typhoïde à quatorze ans. Première bronchite à vingt et un ans.
Etat actuel. — Submatité au sommet gauche. Quelques râles et craquements humides disséminés dans la fosse sous-épineuse gauche.
Crachats muco-purulents.
Au cœur : tachyeardie. Premier bruit légèrement sou/fflant
à la pointe se propogeant vers l'arsselle,
OBSERVATION XXII (inédite).
(Due à l'obligeance du D' Chambelland).
Rhumatismes. — Tuberculose, — Insuffisance milrale.
A. J..., vingt-trois ans, couturière.
Antécédents personnels. — Kluxion de poitrine à onze ans. Rhumatismes articulaires à dix-neuf ans. Stigmates d’hystérie. Bronchites presque tous les hivers.
Au cœur : Souffle systolique d'insuffisance mitrale.
Au poumon : Submatité du sommet gauche.
Légère rudesse inspiratoire ; affaiblissement des deux temps de la respiration.
OBSERVATION XXIV (inédite).
Recueillie dans le service du D' Barié à l'hôpital Laënnec). (Due à l'obligeance du D' Chambelland).
Rhumalisme fruste. — Tuberculose pulmonaire, — Endocardite milrale avec souffle à la pointe. — Mort. — A l'autopsie, lésions d'endocardite et de péricardite.
Laurent, femme M..., vingt-huit ans, journalière. Entrée le 11 décembre 1900.
Antlécédents hérédilaires. — Quatre frères et une sœur en bonne santé.
Antécédents personnels. — A douze ans, rhumatisme fruste et chorée. Epistaxis abondantes.
A dix-huit ans, fluxion de poitrine.Se marie et a un enfant mort.
Iistoire de la maladie : Klle entre à l'hôpital parce qu'elle à eu des crachements de sang répétés remontant à une quinzaine de jours. Il y à un an elle a eu sa première hémoptysie abondante et, depuis cette épaque, elle tousse et crache beaucoup.
ie
Amaigrissement. Insomnies, Sueurs nocturnes. Inappétence,
Examen actuel, — Poumons : Diminution des vibrations thoraciques aux deux sommets.
Matité au sommet droit. Submatité au sommet gauche, Douleurs dans les fosses sous-épineuses. Craquements, Retentissement de la voix. Quelques râles fins au sommet gauche. En arrière, douleur dans les espaces intercostaux à gauche, Diminution des vibrations thoraciques. Submatité et râles sous-Crépitants sous la clavicule.
Cœur : bat dans le cinquième espace sur la ligne mammelonnaire Souffle systolique à limbre aigu à la pointe avec propagation dans l'aisselle, Deuxième bruit plusfrappé à la base. Pas d'albumine. Pas de fièvre.
Examen positif des crachats.
La malade sort le 18 janvier 1901.
Retour au service le 16 février 1907.
Les signes pulmonaires sont plus accentués, Les signes cardiaques sont les mêmes.
On ne constate pas d’arythmie ni de frémissement cataire. Pas d'albumine.
25 février. — Hémoptysie légère. Les crachats augmentent. Toujours pas de fièvre.
> décembre 1901. — Le souffle systolique persiste. Gros foie lisse, douloureux, à bords tranchants mesurant 17 centimètres sur la ligne mamelonnaire.
6 décembre. — OEdème malléolaire bilatéral, blanc, mou, à godets facilement dépressibles.
8 décembre. — Douleurs de périhépatite. Vomissements sans
toux,
>2 janvier 1902. — Persistance des signes hépatiques et des vomissements.
14 février 1902. — Autopsie : Foie énorme, lardacé, lisse,
friable, granulations graisseuses.
Poumons : gauche, pleurésie avec adhérences, cavernes. Granulations en voie de ramollissement. Droit, Affaissé à sa partie
inférieure, Caverne ay sommet, Pneumonie fibrineuse,
