H60ES

Xein : Gros, lardacé, à capsule adhérente. Pas tuberculeux. Dégénérescence amyloïde,

Rate : Grosse, 320 grammes. Un peu molle et diffluente.

Cœur: petit, 280 grammes. Symphyse péricardique. Hypertrophie légère de la paroi du ventricule gauche, Bourrelet épais, scléreux du bord libre de la mitrale.

Léger athérome de l'aorte au niveau des coronaires. Sigmoïdes souples.

3° Insuffisance et rétrécissement mitral. — Nous avons trouvé cette variété dans nos observations III et XV. Elle se traduit par la présence simultanée des signes propres à l'insuffisance et au rétrécissement mitral. On entend deux souffles à la pointe. L'un de ces souffles est systolique et se prolonge pendant le petit silence, l’autre est diastolique ou présystolique. Le premier est strident, le second beaucoup plus sourd. Le dédoublement du second bruit n’est pas constant et le frémissement cataire peut manquer.

4° Rétrécissement mitral. — [Les signes du rétrécissement mitral se trouvent rarement au complet. Souvent ils sont masqués en partie par l’arythmie, mais on peut néanmoins distinguer un souffle présystolique ou un roulement diastolique. A la palpation, il sera parfois possible de sentir le frémissement cataire. Le rétrécissement mitral chez les tuberculeux peut rester silencieux de longues années et donner lieu tout d'un coup, comme chez la malade de notre observaüon IV, à une attaque d’asystolie.

5° Insuffisance aortique. — On retrouve ici les symptômes ordinaires, pouls de Corrigan. hypertrophie du cœur, souffle diastoliue à la base (Obs. V).

+ (1 een Lorsque l'insuffisance est très grande, le souffle peut manquer, les valvules étant tellement réduites qu’elles ne peuvent plus produire aucune vibration.

6° Rétrécissement aortique. — Cette forme est caractérisée par une hypertrophie du ventricule gauche et un souffle systolique râpeux et vibrant pouvant se propager dans les gros vaisseaux qui naissent de l'aorte.

Nous insistons peu sur les symptômes de ces différentes variétés d’endocardite qui ne donnent aucun signe stéthoscopique différent des signes constatés dans les mêmes lésions orificielles d'origine quelconque.

A côté de ces signes fonctionnels ou locaux prennent place un certain nombre de symptômes généraux qui sont dus les uns à la tuberculose, les autres à sa localisation sur le cœur. Qu'il nous suffise de les rappeler brièvement.

L'œæœdème des membres inférieurs se rencontre assez fréquemment. Il n'offre ici rien de particulier. Il débute par la région périmalléolaire, ne se manifestant d’abord que le soir à la suite d’une fatigue, d’une station verticale prolongée, etc., puis 1l devient permanent el gagne les cuisses, le scrotum, la vulve, les parois abdominales.

Les congestions viscérales, le foie cardiaque, l’ascite se rencontrent dans les cas graves.

La fièvre, les sueurs nocturnes, l’amaigrissement, l'anorexie sont le fait de la cachexie tuberculeuse et sont liés plus particuliérement à l'évolution d'une tuberculose viscérale concomitante. Dans les cas où la tuberculose est atténuée sur les viscères comme sur l’endocarde, on ne les rencontre pas et l’état général reste alors inaltéré,

CILAPITRE V