V. P., 99° régiment d'infanterie, 22 ans

Antécédents hérédilaires, — Père mort d'un cancroïde de la lèvre,

Mère morte de chagrin (?) six mois après, Frères et sœurs en bonne santé.

Anlécédents personnels, — Chorée. Incoordination marquée, surtout à gauche.

Pas d’autres maladies. Jamais de blennorragie.

Il y a quatre jours, le malade fut pris de malaise général et de courbature. Puis survint un gonflement des deux genoux et des deux pieds. Le malade entre à l'hôpital.

Sa température est de 3804, Il se plaint surtout des membres inférieurs et particulièrement du genou gauche, Celui-ci est tuméfié, chaud mais pas rouge. Les mouvements provoqués ou spontanés sont douloureux.

Les autres articulations (genou droit, cou-de-pied) présentent

les mêmes signes, mais à un degré moins marqué. Douleur profonde dans les articulations coxo-fémorales. Douleurs assez vayues dans les épaules, mais en somme les membres supérieurs sont épargnés. Les mouvements y sont possibles, sauf une légère douleur.

Au cœur, la pointe bat dans le cinquième espace, à 2 centimètres en dehors du mamelon. Le premier bruit est assourdi et soufflant. Le souffle est systolique, il a son maximum à la pointe et se propage dans l'aisselle. Rien à la base. Le pouls est petit. Il bat à 64. Pas de palpitations, mais simplement un peu de dyspnée d'effort.

Rien d’anormal aux poumons.

Appareil digestif: inappétence. Insomnies.

Les urines sont normales. Il n°y a pas d'albumine,

3 mars, — État général satisfaisant. Ni sueurs nocturnes, ni anémie. Le malade a eu depuis l'entrée une légère épistaxis. On pratique la ponction du cul-de-sac sous tricipital gauche. On retire 10 centimètres cubes de sérosité claire, filante, jaune, muqueuse, neutre.

Traitement : 1°" jour, 8 grammes de salicylate de soude.

le SPL E de à

Amélioration notable. Les mouvements deviennent moins douloureux, mais le genou gauche demeure toujours l'articulation la plus gonflée.

6 mars. — État général très satisfaisant. Les douleurs et la tuméfaction ont disparu. Hier, le malade s'est levé. L'appétit commence à revenir. Le sommeil est bon.

Traitement : 1 gramme de salicylate de soude. Température, 28 février, 38°4, — LÉ ANS NS O0 = 2 mars, 3704.

puis descend au-dessous de 37 degrés.

10 mars. — Suppression du salicylate de soude.

14 mars, — Le malade a ressenti hier des douleurs vagues dans le genou et le pied gauche.

Aujourd'hui, endolorissement dans les deux membres infé-

PU ricurs sans Luméfaction. Pas de fièvre. Enveloppement au salicylate de méthyle. Insomnie. Appétit normal.

Au cœur : Mêmes signes que précédemment.

Aux poumons : Le malade s'est mis à tousser depuis quelques Jours et à expectorer des crachats muco-purulents peu abondants, A l’auscultation, signes de bronchite légère. Malgré le résultat positif de la séro-réaction, l'examen attentif des sommets ne donne rien de particulier, si ce n'est peut-être un peu de submatité au sommet droit, A l'inspection de la cage thoracique, on constate que tout le côté droit est beaucoup plus développé que le côté gauche. Le malade affirme n'avoir jamais eu de pleurésie. On ne peut non plus attribuer cette asymétrie à l'habitude de porter des fardeaux du côté droit, cette habitude élant niée par le malade. Pas de scoliose.

Pas d'amyotrophie. Pas de douleur à la percussion. On ne trouve que des signes négatifs.

8 avril. — Les douleurs articulaires ont complètement disparu. L'appétit est bon. Pas de fièvre. Pas de toux. Sommeil excellent. Au cœur, le bruit de souffle systolique à la pointe et le frottement péricardique dans la région méso-cardiaque persistent avec toute leur intensité.

y avril. — État stationnaire. Craquements dans les genoux.

Traitement, iodure de potassium.

Le malade est proposé pour la réforme.

11 mai. — Etat général excellent. Pas d'amaigrissement. Pas d'anémie.

Facies satisfaisant, Bon appétit. Les fonctions digestives sont normales. Le sommeil est bon. Pas de sueurs nocturnes. Pas de fièvre.

Pas de craquements dans les articulations. Pas d'atrophie musculare.

Au cœur, souffle systolique se propageant dans l’aisselle et ayant son maximum à la pointe. Au sus-apex et dans la région mésocardiaque, frottement rude, râpeux, méso-systolique. Rien à la base. P. — 75.

Rien aux poumons. Le malade quitte l'hôpital le 15.

Te Études faites sur le liquide de la ponction du 28 février.

1° Cytologie :

Poly. … … Sang, 48 Sérosité articulaire, 25 Lymphat 013 — 42 MONO 4 — 22

Sans inst AE UE T

2° Séro-diagnostic :

Sans: afule tests Sérosité . . . +5 30 Ensemencement, nul, 4° Inoculation au cobaye le 3 mars. L'animal est sacrifié le 29 avril.

On ne trouve rien.

Le traitement doit s'adresser au cœur, mais surtout à la tuberculose. Comme traitement local, on se trouvera bien des révulsifs appliqués sur la région précordiale. Les émissions sanguines locales, les sangsues, les ventouses scarifiées, la révulsion sous toutes ses formes pourront rendre de signalés services. Lorsque la maladie évoluera vers l’état chronique et lorsqu'on verra survenir l’asystolie, les préparations de digitale formeront la base du traitement.

Mais cette évolution fâcheuse ne sera pas à redouter si l’on institue, dès le début de la maladie un bon traitement général. Il faudra tout d’abord soustraire le malade à toutes les causes de contagion. lui donner la glycérine et les lécithines comme aliment d’épargne, lui administrer par intervalles les préparations arsénicales et la créosote, mais surtout lui recommander la suralhimentation, la vie au grand air, la campagne, les sanatoriums, les stations thermales, le séjour dans les

RU chimats tempérés et les altitudes élevées. On aura ainsi très souvent la satisfaction de voir survenir bientôt une amélioration notable où même un retour à la santé

complète puisque dans bon nombre de cas, ces lésions de tuberculose atténuée ne demandent qu'à guérir.

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