CHAPITRE II

ETIOLOGIE

Les endocardites tuberculeuses étaient considérées autrefois el jusqu'à ces dernières années comme une alfection très rare. C'est, qu’en effet, on n'admettait un processus tuberculeux qu’en présence de fongosités, de oranulations tuberculeuses ou de pus. Si nous nous en tenons aux statistiques faites sur la table d’autopsie, nous trouvons des chiffres bien au-dessous de la réahté.

La statistique donnée par Perey-Kidd porte sur 500 autopsies de tuberculeux avérés. On trouve l’endocarde lésé dans 27 cas seulement, soit 5 pour 100.

Willig observe 845 cas de tuberculose généralisée et ne trouve rien à l’endocarde.

Reissner pratique 152 autopsies el ne constate aucune lésion tuberculeuse de la séreuse interne du cœur.

La staustique de Simmond porte sur 126 autopsies d'enfants et pas une seule fois l’endocarde n'était touché.

Sur 1500 autopsies de tuberculeux. Fennwick a conslaté 43 fois l'endocardite, 30 fois l’endocardite chronique et 13 fois l’endocardite aiguë.

Il nous est facile de donner aujourd'hui l'explication de ces faits surprenants. Ces différents analomo-patho-

logisies élaient passés à côté des endocardites tuberculeuses toxiques sans Les voir, el nous sommes persuadé qu'ils ont rejeté de leurs stalistiques bon nombre de cas où l’endocarde présentait des végétations ou des amas fibrineux qu'ils ont considéré comme de l’inflammalion banale. Si, en effet, nous auscultons les tuberculeux dans les services de médecine ou de chirurgie, nous trouvons que 15 pour 100 environ de ces malades sont en même Lemps des cardiaques, que l'évolution de leur cardiopathie en soit déjà aux lésions orificielles ou que l’endocardite n'ait encore déterminé chez eux d’autres signes qu'un léger affaiblissement des bruits du cœur.

S1 on fait une stalistique parmi les cardiaques, on trouve d'après Frommolt sur 277 cas d’affections cardiaques diverses, 23 fois de la tuberculose pulmonaire.

Les cas de coexistence de phüsie pulmonaire eltd’endocardite sont donc fréquents, et nous nous élonnons qu'on ait hésité si longtemps à considérer les deux affections comme localisations différentes d’une seule et même maladie.

La tuberculose frappe l’endocarde à tous les âges de la vie, mais elle est rare dans la vieillesse, le baacille de Koch ayant une prédileclion marquée pour le jeune âge où l’âge adulte. Deux de nos observations concernent des malades âgés l’un de 60 ans, l’autre de 73. Ce sont là des exceptions, et la moyenne serait de 25 à 30 ans.

Les antécédents des malades sont intéressants à étudier. On retrouve, presque chez tous, des douleurs rhumatismales revêtant tantôt l'aspect de rhumatisme

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arüeulaire aigu, tantôt, du pseudo-rhumatisme infectieux décrit par M. le professeur Poncet. Dans la première catégorie se rangent les cas qu'on est convenu d'appeler l'endocardite rhumatismale ; dans l’autre, ceux que nous considérons comme des localisations abarticulaires du rhumatisme tuberculeux, les seuls que nous ayons à envisager 1c1. Il importe donc de bien faire le diagnostic étiologique du rhumatisme et de ne considérer comme tuberculeuses que les endocardites survenant au cours ou à la suite d’un pseudo-rhumatisme infectieux.

Nous n'insisterons pas sur les antécédents bacillaires autres que rhumatisme : ce sont les antécédents de tous les tuberculeux en général (bronchites à répélition, scrofule, etc...) Parfois, on ne trouve absolument rien dans les antécédents et l’endocardite éclate comme première manifestation de la tuberculose : quelque lemps après survient soit un mouvement fluxionnaire du côté des articulations, soit une poussée de péri- Lonite ou de méningite, soit enfin, une tuberculose pulmonaire quipeut guérir ou évoluer d'une façon très lente

Rien n’est plus variable que le moment d’apparition des lésions cardiaques chez les tuberculeux. C'est tan- Lôt un accident passager qui survient en pleine évoluon d'une tuberculose viscérale, d’autres fois les symptômes cardiaques préviennent les signes pulmonaires. Parfois, c'est presque simultanément que les phénomènes arliculaires, endocarditiques et pulmonaires font leur apparition. Nous n’en voulons pour preuve que cette observation publiée dans la thèse de Hugot (Lyon, 1899-1900, observation VIIT).

Pol