RO LS

glandes parathyroïdes et qu’au contraire, quand le dosage du calcium se trouve inférieur à la normale, on aurait une sédation très nette de tous les symptômes en administrant des extraits parathyroïdiens ou en excitant d’une manière quelconque la sécrétion de ces glandes.

Ma'heureusement, la question n’est pas aussi simple et aussi aisée à résoudre qu’elle le paraît. Nous allons essayer de voir ce que nous sommes en droit d'attendre de l’étude de la calcémie et des bilans calciques dans les polyarthrites ankylosantes. Voyons auparavant, les taux normaux du calcium dans l’organisme et ses méthodes de dosage. Nous décrirons ensuite le syndrome d’hyperparathyroïdisme et verrons enfin s'il y a lieu de rattacher à ce syndrome les rhumatismes chroniques dont nous avons rapporté les observations.

Le Etude de la calcémie.

Le calcium se présente dans l’organisme sous plusieurs formes chimiques dont beaucoup nous sont encore inconnues. On a pu cependant bien mettre en évidence des formes minérales constituées par du carbonate et du phosphate de chaux et des formes organiques dont le type est représenté par les protéinates.

On trouve le calcium dans tous les tissus. L’os sec en contient 44,8 % d’après Gossmax et les cendres environ 37 %.. Les autres tissus sont relativement plus pauvres que l’os. Le squelette adulte contiendrait à peu près 880 gr. de Ca. d’après VOLKMAN et le reste des tissus à peu près 8 gr. 55.

La majeure partie du calcium est relativement fixe, puisqu’elle fait partie intégrante du squelette où elle joue un rôle passif tout en étant susceptible d’être mobilisée en cas de carence calcique ou au cours de certains états pathologiques.

Le calcium mobile circule sous l’état d’ions libres, de liaisons colloïdales, et de sels non dissous. C’est ce calcium actif qui intervient dans la nutrition cellulaire, dans l’activité des ferments, dans l'équilibre des humeurs, dans la stabilisation des colloïdes et comme régulateur de la motricité musculaire et de l’excitation cérébrale.

Von

. Le calcium pénètre dans l'organisme avec les aliments et les boissons. La ration calcique journalière, variable avec l’âge, est de 0,20 à 0,50. Le régime ordinaire de l'adulte apporte, sans lait, 0,15 de Ca. par jour. Le régime lacté en fournit jusqu’à 7 et 8 grammes ; 59 % s’éliminent par les matières fécales et 41 % par les urines, cette proportion variant avec la nature de alimentation.

La quantité de caleium contenue dans un litre de sérum sanguin est très fixe. En moyenne, d’après M. P. Wet£z et GuiL- LAUMIN, le taux du calcium dans le sang est de 100 à 120 mmgr. Pour JunG et Cninassi HAxxi le dosage avec la méthode de Hirth montrerait une quantité de 85 à 100 mmgr. par litre de sérum. Nous voyons donc que, quoique fixe, ce taux de calcium est quand même sujet à des variations que l’on appelle physiologiques et, vu les imprécisions des méthodes de dosage actuelles, concluons avec Lièvre, qu’il ne faut considérer comme sûrement anormaux que les chiffres inférieurs à 90 et supérieurs à 110 mmgr.

Le calcium se trouve dans le sang sous trois formes connues :

a) La notion du calcium colloïdal repose sur l’insolubilité relative du calcium dans un milieu artificiel analogue au sang où seules font défaut les protéines. Son taux est à peu près de 30 à 40 mgr. Le calcium colloïdal varie avec le PH sanguin ; de même, à PH constant, plus augmente la teneur en protéines, plus s’élèvera la proportion du calcium colloïdal. On a prouvé enfin que ce calcium colloïdal est proportionnel à la calcémie totale. |

b) Une autre partie du calcium se trouve à l’état de sel calcique diffusible ionisable. Cette fraction importante comprend 60 mmgr. de calcium pour 1.000. A peu près la moitié de ce taux est 1onisée, c’est-à-dire 30 mmgr. Signalons avec CORDONNIER que ce calcium 1onisé semble physiologiquement le plus actif puisque c’est lui qui règle les contractions des muscles striés, et particulièrement celles du cœur, qui intervient directement dans la coagulation du sang et qui contrôle l’activité rénale.

ce) Il reste enfin à peu près 10 mmgr. de calcium à l’état de radical complexe diffusible mais non ionisable. Les caractères de ce complexe sont d’abord sa grande diffusibilité et ensuite

A; cm

son inactivité physiologique puisqu'elle est incapable d’ionisation.

Cette fraction de calcium serait la forme de déchet du calcium sanguin éliminée par le rein. Seul ce Ca de déchet semble imdépendant des autres formes de Ca sanguin ; par contre, il y à équilibre entre les formes colloïdales et ionisables. Dans la plupart des expériences, le taux du Ca ionisable se rétablit assez vite aux dépens du Ca colloïdal.

En résumé, et du point de vue physiologique, on peut dire que le Ca ionisable représente la forme active, le Ca diffusible non ionisable, la forme de déchet, et le Ca colloïdal, la forme de réserve.

Il existe actuellement quelque 80 méthodes de dosage du calcium dans le sérum sanguin. Nous ne nous proposons même pas de les énumérer, la majorité nous étant inconnue. Qu'il nous suffise de savoir que toutes les méthodes ont un temps commun : la précipitation du calcium par l’acide oxalique et la formation d’oxalate de calcium insoluble dans l’eau.

La calcémie est ensuite établie soit par la méthode néphélimétrique, soit par les méthodes habituelles de dosage que l’on a coutume de ranger en deux catégories :

a) Celles basées sur la formation d’oxalate de chaux insoluble et le dosage de l’acide oxalique de ces cristaux.

b) Celles qui, après avoir isolé ces cristaux, dosent la chaux qu'ils contiennent par alcalimétrie après calcination.

Les dosages d’OPPEL ont été faits par la méthode de Waard. Pendant longtemps, la méthode réputée la plus exacte fut celle de Hirth dans laquelle les protides du sérum sont détruites avant formation de l’oxalate de chaux, puis, après lavage de ce précipité, ce dernier est calciné. La chaux résiduelle est alors dosée à l’aide d’une solution acide titrée. Ce procédé a inconvénient d’être long et de demander des manipulations délicates.

WezrTi emploie une modification de la méthode néphélométrique de Taillandier avec mesure à l’appareil de Vernes. Cette méthode de dosage estime le calcrum en mesurant le trouble obtenu par addition d’oxalate d’ammonium. Les pricautions suivantes sont importantes :

10 Afin d'éviter la précipitation simultanée d’une partie du