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On voit, d'après cette énumération, que les ganglions supérieurs sous-maxillaires et sous-angulo-maxillaires sont les plus souvent atteints; ce sont aussi ceux qui desservent la cavité buccale et les dents. Du reste, revenant sur cette question de porte d'entrée, G. Morgan donne l’ ordre de fréquence suivant :

1° Dents et gencives ;

2° Amygdales ;

3° Naso-pharynx.

Au point de vue clinique, ce même auteur. montre que sur 3.160 enfants il y en avait 78,8 p. 100 qui présentaient des caries dentaires du 2° et 3° degré, et sur 70 p. 100 de ces enfants, les ganglions infectés répondaient aux dents malades.

C'est dans des cas semblables que G.-0. Cooke, de Chicago, a-pu retrouver un grand nombre de fois le bacille de la tuberculose dans la pulpe des dents malades.

Stark (1), d'Heidelberg, a fait des recherches très intéressantes dans le but d'établir jusqu’à quel point il peut exister une relation entre la carie dentaire des enfants et les adénopathies cervicales si fréquentes à cet âge. L'auteur a examiné plus de 100 enfants de la policlinique d'Heidelberg, porteurs d'une tuméfaction ganglionnaire.

Les résultats ont été les suivants : La carie dentaire n’existait pas dans 20 p. 100 des cas ; elle existait, au contraire, dans 80 p. 100 des cas. Il est vrai que quelques-uns de ces malades présentaient d'autres foyers de tuberculose, de sorte que l’on pouvait expliquer autrement l'invasion ganglionnaire : mais cela n'existaitque dans 39 p. 100 des cas, tandis que chez 41 p. 100 de ces malades, la carie dentaire pouvait être mise en cause. D'ailleurs, Stark joint à cette statistique quelques faits d’un grand intérêt : c'est ainsi qu'il a pu trouver des bacilles dans les

cavités de plusieurs dents cariées ; il a même pu montrer histologiquement l'existence d'un follicule tuberculeux entre les racines d'une molaire. Dans 5 cas, il a établi d'une manière

(1) Stark, Beitr. z. Klin. Chir. et Presse médicale.

concluante que la tuberculose s'était installée chez ces malades, après avoir eu pour porte d'entrée la carie dentaire.

En résumé, la carie dentaire doit être considérée comme la cause suffisante des adénopathies cervicales chez la majorité

; des enfants.

En ce qui concerne le pronostic, on peut affirmer que les engorgements chroniques simples des ganglions sous-maxillaires et cervicaux constituent une affection essentiellement bénigne. Mais il en est tout autrement des adénopathies cervicales relevant du bacçille de Koch; ici, l'avenir du petit malade

doit être envisagé avec la plus de réserve:

L'adénopathie est unique, sans druice à la généralisation, pour certains auteurs, quand elle est banale; mais elle serait multiple, avec tendance à la généralisation, quand elle est tuberculeuse. |

Il est probable que les bacilles cantonnés à l'état latent dans les ganglions cervicaux peuvent, .à l'occasion de circonstances favorables ou d'un accroissement de leur virulence, gagner le poumon. Un relais ganglionnaire existe, en effet, d’où l'infection peut se propager de proche en proche. On rencontre, en allant vers le poumon, les ganglions sous-maxillaires, sus-hyoïdiens, carotidiens, cervicaux, trachéens, bronchiques. Rappelons que les ganglions cervicaux déversent leur Iymphe dans la grande veine lymphatique. À droite, ce vaisseau est tributaire du canal thoracique, qui s'abouche à la sous-clavière droite. À gauche, la grande veine lymphatique aboutit directement à la veine sous clavière gauche. L'infection pourra emprunter soit la voie sanguine, soit la voie lymphatique pour atteindre l'organisme. |

Pour Julien Tellier (1), l'infection tuberculeuse ne saurait être mise en doute; il écrit : |

« Les affections des dents sont, du moins chez les enfants, l’origine des adénites chroniques du cou dans plus de la moitié des cas. Or, ces adénites sont, le plus souvent, de nature tuber-

(1) Odontologie, 1906, IT, p. 226.

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culeuse; le bacille de Koch se rencontre assez fréquemment dans les dents cariées ; il y trouve un terrain de culture favorable, soit dans les détritus alimentaires qu'elles contiennent toujours, soit même dans la dentine ramollie. décalcifiée. Grawitza publié un cas dans lequel il a constaté qu'une dent cariée avait été la porte d'entrée de la tuberculose chez un malade vigoureux sans accidents héréditaires. Hoppe, sur dix examens de dents fraichement extraites, a constaté six fois la présence du bacille de Koch; Hans Kœner n’a eu que deux résultats posilifs. sur vingt examens. J'ai eu récemment l'occasion d'observer un homme de 45 ans, porteur d’adénites multiples chroniques du cou; l'extraction de toutes les racines cariées et le traitement des caries ont élé suivis d’une diminution rapide et très appréciable du volume des masses ganglionnaires. »

Aufrecht croit que le bacille de Koch qui végète dans les dents cariées, sans déterminer aucune lésion tuberculeuse de la cavité buccale, pénètre dans la circulation générale et va se fixer dans le poumon. Pour cet auteur done, la tuberculose pulmonaire rentrerait dans le groupe des maladies à porte d'entrée buccale.

Euleur à signalé un cas d’adénite tuberculeuse due à un abcès froid d'une glande sous-maxillaire. Les antécédents du malade étaient sans importance. La molaire incriminée portait un kyste entre les racines. L' examen de cette tumeur au microscope en démontra la nature tuberculeuse.

Au XIIE Congrès international de médecine, Tellier a cité un

cas de mort par méningile tuberculeuse consécutive à un phlegmon dentaire.

OBSERVATION I In thèse de R. Perir, Paris, 1897.

. Amélie B..., 33 ans, entre à l'Hôpital Necker, le 2 juillet 1896, pour

des adénites cervicales tuberculeuses.

Antécédents héréditaires. — Nuls.