CHAPITRE III

Rôle de la dilatation cardiaque dans les accès angineux du cœur forcé.

Lorsqu’on cherche à étudier les accidents auxquels donne lieu le cœurforcé, on en trouve ordinairement mention, dans les traités classiques, aux chapitres qui ont trait à la dilatation cardiaque ou à l’asystolie. C’est en effet par la dilatation du coeur et par des symptômes d’asystolie que se traduit le surmenage du cœur chez des individus dont le myocarde était souvent altéré au préalable, soit par une intoxication chronique, l’alcoolisme le plus souvent, soit par des maladies infectieuses, sous l’inlluence d’efforts violents ou prolongés. On cite ainsi la dilatation ou surmenage du cœur des bûcherons de Tubingue, des soldats épuisés par de longues marches et des privations. On ne s’occupe le plus souvent alors que des signes fonctionnelsd’asyslolie queprésente le maladeau moment où on l’examine et de la dilatation cardiaque si l’on fait attention aux signes physiques delà séméiologie cardiaque.

Ainsi l’on s’explique que la description du cœur forcé ait été placée sous ces deux rubriques, sans qu’on se soit demandé quelles circonstances ont accompagné la production de cet état. Or, la douleur précordiale, brusque, angoissante, la crise d’angor en un mot, en est souvent le premier symptôme. Comme nous le verrons plus loin, au chapitre Vil, il est facile de comprendre que les phénomènes d’angor ne soient que

TESSIER

passagers, ou n’existenl même pas; en efl'el, lorsque la dilatation cardiaque est brusque, et que l’insuffisance auriculoventriculaire fonctionnelle s’est établie, la dilatation peut persister, mais il n’y a plus de véritable distension suivant le sens que nous accordons à ce mot, grâce à la régurgitation vers l’oreillette.

M. Merklen, dans une de ses cliniques, fait remarquer « qu’une douleur précordiale intense, angoissante, immédiatement suivie de dyspnée, est souventle premier cri d’alarme du cœur forcé. Elle peut n’occuper que la région cardiaque ou irradier dans le bras gauche... C’est ainsi que la distension brusque du ventricule gauche détermine des douleurs précordiales et brachiales. »

Il en cite d’ailleurs un exemple typique (1) emprunté à Fraentzel.

Observation VI. — Dilatation brusque du cœur par un effort excessif. — Début par une crise d’angine de poitrine.

0. Fraentzel raconte le cas d’un débardeur âgé de 37 ans, buveur d’eau-de-vie, le plus vigoureux des bords de la Sprée, qui était arrivé à porter des charges de pierres de 31S livres, tandis que celles de ses compagnons n’étaienl que de 270 livres. Il voulut un jour, par vantardise, ajouter six bri(iues à sa charge habituelle, mais en la soulevant il fut pris d’une douleur telle dans la région pi’écordiale et le bras gauc.he qu’il laissa tout tomber et dut cesser son travail. Une dyspnée extrême, l’impossibilité de prendre aucun repos, et, au bout de quelques jours, une hydropisie généralisée l’obligèrent à entrera l’hôpital d'où il sortit guéri au bout de six semaines. Il reprit son travail, ne pouvant d’abord transporter que la moitié de son ancienne charge, mais il arriva progressivement à son poids de 315 livres et poussa l’imprudencejusqu’à renouveler l’expérience de sa charge supplémentaire. Mal lui en prit : cette lois encore il fut interrompu par une douleur précorJiale d’une telle intensité

(1) Presse médicale, 17 janvier 1900.

qu’il en perdit connaissance et resta évanoui pendant près d’une heure. Revenu à lui, il était en proie à une vive dyspnée due à un œdème aigu des poumons déjà compliqué d’œdème généralisé ; le cœur était dilaté, atteint d’insuffisance mitrale fonctionnelle, tachycardique et arythmique, le pouls était d’une faiblesse extrême, l-es accidents furent plus graves et plus rebelles que la première fois, et ce ne fut qu’au bout de longs mois que survint la guérison relative ; le malade se remit, mais en conservant une arythmie persistante et de l’insuffisance cardiaque qui exigèrent son placement dans un hospice.

M. Merklen en rapporte un autre cas qui lui est personnel et qui montre encore mieux Tinfluence de la distension par effort.

Observation VIL — Cœur forcé. — Début par des signes d’angine

de poitrine.

11 s’agit d’un bûcheron âgé de 58 ans qui, le 20 janvier dernier, est venu nous raconter son intéressante histoire pathologique. C’est un homme vigoureux et de parfaite santé, dont le seul antécédent morbide esc un zona intercostal gauche survenu il y a deux ans et qui a laissé à sa suite une légère névralgie des derniers espaces. Il n’est ni fumeur, ni buveur de café ou d’alcool, mais, comme il travaille durement et pendant 12 heures par jour, il boit environ deux litres d’un vin fort médiocre, produit de sa vigne.

Il y a 4 mois, il abattait à coups de hache un arbre dur et gros, dans des conditions qui exigeaient de grands efforts et des mouvements inusités d’extension et d’élongation du bras gauche. L’arbre était fort au-dessus de lui, sur le bord d’un trou où il avait été obligé de se mettre pour diriger ses coups de section, aussi peinaitil beaucoup. Au bout de 20 minutes, alors qu’il était sur le point de terminer sa tâche, il fut arrêté par une douleur vive en arrière du sternum, par une étreinte douloureuse avec engourdissement des deux bras. Il dut se reposer un moment, avant de donner son dernier coup de hache. L’accident n’eut pasd’autre suite, mais, â partir de ce jour, les accidents se reproduisirent toutes les fois ([u’il voulait marcher vite, surtout quand il faisait froid et après les repas ; il

éprouvait les mêmes douleurs avec engourdissement des bras quand il passait brusquement à la position horizontale, c’est-àdire en se couchant le soir. La crise était toujours de courte durée, cessait sous l’intluence du simple repos, et se terminait par des éructations gazeuses. Je fis l’examen très attentif de ce malade, sans rien trouver d’anormal du côté du cœur ou des artères. Matité, rythme, bruits du cœur étaient normaux ; la tension artérielle était de 17. Les artères ladiales étaient cependant de consistance un peu scléreuse. Je pensai à des phénomènes d’angine de poitrine dus à un surmenage violent du cœur, et j’ordonnai au malade un régime réduit pour diminuer le travail de son cœur, l’emploi alternatif de l’iodure de potassium et de la trinitrine, les frictions de la région précordiale avec de l’alcoolat de Fioraventi.

Quand le malade revint nous voir le 17 février, il se déclara très satisfait du résultat du traitement. Il pouvait maintenant marcher, d’un bon pas militaire suivant son expression, pendant un temps assez long, alors qu’avant le traitement il devait s’arrêter tous les 50 pas. 11 lui était possible de bêcher pendant deux heures de suite, à condition de ne pas travailler trop dur. Il lui était également permis de charger sa voiture de fumier et de le répandre dans les champs avec sa fourche, cela sans soutfrir, alors que, jusqu’à son traitement, il était obligé d’interrompre cètte besogne au bout de O minutes. Enfin il n’éprouvait plus de douleurs en se couchant.

M. Huchard cite des cas d’asyslolie à début angineux par suite d’elfort violent.

De ces exemples d’angor par cœur forcé, il nous semble naturel de rapprocher les faits de mort par angine de poitrine chez les nouvelles accouchées rapportés par Armain- GAUD (1).

Ces faits nous semblent typiques ; un effort trop violent ou prolongé à l’excès amène la distension aiguë du cœur gauche, et la crise d’angor eu est l’expression subjective; on ne trouve pas autre chose pour l’expliquer, de même que dans les crises angineuses de rinsuffisance aortique traumatique.

(1) Bordeaux médical, i&ll ,