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valeur qu’à l'hémolyse franche, rouge cerise, accompagnée de dissolution massive des hématies.
Une fois l’hémolysine trouvée, nous en poursuivons l'étude par la recherche des caractères biologiques secondaires. (Inactivation par le chauffage à 56°, réactivation par le sérum frais..…., etc...)
Avec cette technique, il ne se produit jamais d'isolyse à l’état physiologique. A l’état pathologique, il est très rare d'en trouver’.
Si l'on prolonge le contact à l’étuve des globules rouges et du sérum et si l’on dilue les globules dans l'eau salée à 7 p. 1000, on peut obtenir une faible diffusion de l’hémoglobine dans un grand nombre de cas, à l’état pathologique et peut-être même à l’état normal.
Landsteiner et Leiner* examinent le sérum de cent enfants sains et malades et trouvent de nombreux sérums isohémolysants après vingt-deux heures de contact (2 heures d’étuve, 20 heures de glacière). Ils admettent la nature vraisemblablement physiologique de ce pouvoir du sérum, mais ils ne nient pas cependant la possibilité d'hémolysines pathologiques. Les constatations de Landsteiner et Leiner sont précieuses à noter”; elles montrent, à notre avis, qu'il ne faut atta-
1. Sur une série de 125 malades atteints d’affections diverses nous n'avons trouvé que les cinq cas dont nous parlerons plus loin : MM. Widal, Abrami el Brulé n’ont obtenu que huit sérums isohémolysants sur un total de 285 épreuves (loc. ci.).
2. Landsteiner et Leiner. — « Ueber Isolysine und Isoagglutinine im menschlichen Blut ». Centr. f. Baké. I. orig., t. XXXVIII, 4905.
3. Cette isolyse fruste permet d'expliquer la cholémie physiologique de l'homme.
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cher de valeur dans l’isolyse qu'aux phénomènes hémolytiques immédiats et massifs.
Notre intention n’est pas d'étudier ici l’isolyse dans son ensemble. Nous ne nous attacherons qu'à la recherche des isolysines dans les états morbides où l'apparition d'un ictère plus ou moins prononcé paraît résulter d'une déglobulisation intense’.
Voici tout d'abord les faits que nous avons observés. [ls sont au nombre de cinq. Le premier a fait l’objet d’une communication à la Société médicale des Hôpitaux en collaboration avec notre maître M. Chauffard”. Les autres sont inédits.
OBsERVATION XVI. — Anémie grave de type pernicieux. Subictère. Isosensibilisatrice active dans le sérum sanguin.
Me C.., quarante-neuf ans, salle Potain (15 mai-12 juin 1908).
Les antécédents de la malade ne révèlent rien d'important sinon une période d’anémie à l'âge de vingt-quatre ans, à la suite d'un accouchement.
C'est une femme qui a eu onze enfants. Elle les a tous nourris.
Malgré tout, elle était restée bien portante jusqu'en octobre 1907. À cette époque, à la suite d’une violente discussion, elle a été prise de troubles digestifs et de métrorragie, puis ses règles s’arrêtèrent (février 1908). Elle se mit progressivement à
1. Nous laisserons systématiquement de côté tout ce qui a été publié sur les phénomènes isolyliques dans divers états morbides, par MM. Camus et Pagniez, Schenk, Eisenberg, Bezzola, Petrone, Crile et Beebe, Richartz, Weinberg, Santini et Romani. D'ailleurs, dans beaucoup de ces travaux, il est tenu compte des phénomènes isolytiques atténués, auxquels nous n’attachons qu'une importance minime.
2, À. Chauffard et J. Troisier. — « Contribution à l'étude des hémolysines dans leurs rapports avec les anémies graves ». Soc. méd. des H6p. de Paris, 10 juillel 1908, p. 94.
pâlir et à maigrir (2 kilogrammes en deux ans). Elle passe quelques jours dans le service en avril. ;
A la suite d’une métrorragie abondante, elle entre à l'hôpital. C'est une femme extrêmement pâle, le visage légèrement émacié et les pommettes saillantes. Les lèvres sont d’une blancheur intense. Les conjonctives oculaires et la muqueuse sublinguale présentent une teinte subictérique des plus nettes. Le reste des téguments présente la même pâleur un peu blafarde avec des reflets jaunâtres. Au niveau des membres inférieurs, et disposées symétriquement, on voit quelques taches purpuriques récentes.
On trouve, à l'examen du cœur, un souffle systolique extracardiaque. Bruit de rouet aux jugulaires.
La rate, le foie, les ganglions ne sont pas hypertrophiés.
Les troubles digestifs sont relativement peu intenses. L'appétit est conservé; il semble même exagéré certains jours. La malade se plaint surtout de pesanteur épigastrique après les repas. Jamais il n'y a eu de vomissements ni de mélæna.
Le suc gastrique a été examiné après repas d'épreuve; volume recueilli : 42 centimètres cubes. Flocons de mucus abondant. Couleur légèrement ambrée. Réaction très faiblement acide. Odeur fade peu prononcée. HCI : Gunzbourg très faiblement positif. Papier rouge Congo négatif.
Acide lactique Uffelmann, très faiblement positif. Berg, très faiblement positif.
Chloretotals ir Re 683 2pA M 000 HOTTES M ES DEEP Aa EE Glixe "ou minéral". Mior ele
CI combiné ou organique. 0 gr. 146 —
Les matières fécales n'ont jamais été décolorées. Elles contenaient de l’urobilinogène et des traces d'urobiline (méthode de Denigès). L'examen microscopique ne décelait pas de parasites.
Les urines n'ont jamais contenu de pigments biliaires. Par contre, on a trouvé de l’urobiline en quantité notable dans les premiers examens (15 et 22 mai).
Le 26 mai, il y avait, pour vingt-quatre heures, 12 gr. 20
d'urée ; 7 gr. 1 de chlorures, 1 gr. 4 de phosphates et 0 gr. 88 d'acide urique (volume : 1 lit. 050). Ni glycose, ni albumine.
Les autres appareils (poumons, système nerveux; organes génitaux) ne présentent rien d’anormal.
La température oscille entre 38° et 38°5.
La malade est restée dans le service pendant près d'un mois. Son état s'est progressivement amélioré: le purpura disparut en quelques jours ; la pâleur du visage fut moins marquée et les lèvres se recolorèrent. En même temps, le subictère conjonctival disparut peu à peu, et l’on ne put mettre en évidence de l’urobiline dans les urines (26 mai).
Dans une première période (15-30 mai), la malade fut soumise au traitement arsenical et ferrugineux (arsénite de K, et protoxalate de fer), et à l’opothérapie médullaire. À partir du 30 mai. on donna de la cholestérine.
La malade sortit sur sa demande, le 12 juin.
Voici les résultats des premières recherches hématologiques exécutées chez cette malade :
28 avril 1908 (lors du séjour antérieur à l’hôpital) :
Globulesæoures Lee ee. : + :11,590:000 Hémostobimer rt Or 29207100: (Salhlr;:
GobBMeblAnCs ner LCR. 3.600
18 mai (en pleine période purpurique) :
COLIS rONDeS LE Lei 932.000 Hémoplobiner ti el. ee. oh 20 Globes DANS Rs eme". 2.000
Sur 100 globules blancs on trouve :
Polynucléaires neutrophiles . . . . 18 Polynucléaires éosinophiles . . . . 1 Grands mononucléaires . . . .. | 19 Moyens mononucléaires . . . .. \
CMDPAOCNIES" RE PRE 2
3 mégaloblastes p. 100 globules blancs
Ms HO ad
22 mai :
N (des globules rouges) : . . +... 1.143.000(Hayem) R Te ET ENS LOTIR 997.337 Valeur £l0Pulire Re ee 0,872
8 Juin:
Globules rome es ET Us Re 1.640.000 HéMOSIODMe MEME NNRE RENE 28 p. 100 Globules bancs Faure Ter 2.800
Sur 300 globules blancs on compte :
Polynucléaires neutrophiles . . . . 70
Polynucléaires éosinophiles . . . . 2
Moyens mononucléaires . . . . .. 10
Grands mononucléaires . . . . . . 15
EVDOOC NO RE Ne PRES 3 Giobules rouges. — Les globules rouges présentent à chaque
examen les mêmes altérations. Leurs dimensions sont extrêmement variables : on trouve des hématies ovalaires, circulaires, anguleuses. Les unes sont très volumineuses, les autres du diamètre des hématoblastes. Dans leur ensemble, les hématies ont un diamètre moyen supérieur à la normale (8 u 46 avec un maximum de 12 & et un minimum de 5 w, 22 mai 1908).
La richesse des hématies en hémoglobine est également très variable; mais les globules faiblement teintés sont en majorité. La valeur globulaire moyenne est d’ailleurs abaissée (0,872 le 22 mai).
Sur préparations fixées, on trouve un assez grand nombre d'hématies polychromatophiles (5 à 10 p. 100 environ). De plus, il existe un certain nombre d’hématies à granulations basophiles (type Grawitz-Sabrazès) : deux par lame environ.
Sur préparations simples séchées, colorées par le réactif de Pappenheim, on rencentre de 2 à 5 p. 100 (suivant les jours) d’hématies granuleuses.
Les hématies nucléées sont exclusivement représentées par des mégaloblastes (1 à 3 p. 100 globules blancs). Il n'a pas été vu de myélocytes.
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La résistance globulaire s’est montrée normale ue les différents procédés d'exploration. Avec les solutions aqueuses de chlorure de sodium, l’hémolyse débutait (hématies déplasmaüsées) dans la solution à 0,48 p. 100. Dans la solution à 0,44 p. 100, l'hémolyse était franchement rouge. Les globules rouges mis au contact de nombreux sérums humains, normaux et pathologiques, n’ont jamais été hémolysés par ces sérums. Un sérum hémolytique humain (sérum de cancéreux hémolysant les globules rouges normaux) s'est même montré inactif vis-à-vis des globules rouges de notre malade.
La résistance des hématies à un sérum expérimental antihumain! s’est de même montrée normale : la courbe de l'hémolyse était parallèle entre les globules rouges de la malade et les globules rouges témoins.
Le sang prélevé dans la veine médiane basilique est très fluide et un peu pâle. À
Recueilli dans des tubes à essai préalablement passés au rouge sombre, il se coagule en 7 minutes. La rétraction du caillot est normale (début : 30 minutes).
L'hémoculture est restée négative (10 centimètres cubes de sang dans 300 centimètres cubes d’eau peptonée).
En présence de ce tableau clinique, et des résultats donnés par cette dernière enquête hématologique, deux diagnostics cliniques paraissaient devoir être discutés.
Il pouvait s'agir d'une anémie grave, secondaire à un cancer viscéral en évolution qui, dans l'espèce, aurait été un cancer de l'estomac. Mais si la première apparence de la malade, aussi bien que l'existence de troubles digestifs assez prononcés pouvaient éveiller une crainte de ce genre, l’examen plus prolongé et l’évolution ultérieure du processus nous paraissent peu favorables à cette hypothèse d'un cancer latent. Non seulement il n'existait ni tumenr, ni adénopathie, ni vomissements. mais de plus l'HCI libre n'était que très diminué, mais non supprimé, et nous avons vu assez rapidement, sous l'influence d'un traitement excitateur d'hématopoièse, le sang se régénérer, les forces et l’appétit revenir, et une amélioration assez notable se pro-
4. Sérum de lapin ayant reçu en injections des globules rouges humains
normaux.
AN nr
duire, pour que cette femme ait pu quitter le service, malgré le désir que nous aurions eu de la conserver.
L'autre diagnostic possible et qui, croyons-nous, est le vrai, consiste à considérer ce fait comme un cas d'anémie grave confinant aux anémies pernicieuses el ayant évolué sous l'action d’un déterminisme pathogénique bien connu. Cette femme, en effet, avait subi onze gestations et nourri ses onze enfants, et cette cause d’appauvrissement organique extrême a certainement eu l’action la plus directe dans la genèse de sa cachexie anémique. En présence des résultats négatifs de l'hémoculture, il ne semble pas qu'une infection surajoutée puisse être invoquée.
Mais, en somme, ce diagnostic d'anémie grave chez une femme épuisée par une polypuerpéralité, restait assez banal et n'était appuyé que sur des constatations d'ordre symptomatique qui ne nous apprenaient rien au point de vue de la pathogénie plus intime du processus.
C'était l'analyse biologique du sérum qui devait, à cet égard, nous apporter les renseignements les plus instructifs, et voici la série des recherches qui ont été effectuées dans cette direction.
EXAMEN DU SÉRUM SANGUIN. — Le sérum sanguin, examiné à plusieurs reprises, a présenté neltement la réaction de Gmelin.
Sa densité s'élève à 1.048 (normale 1.028). Son point cryoscopique oscille entre — 0,81 et — 0,85 (normal — 0,55).
1so-agglutinine. — Le sérum, chauffé à 65°, agglutine nettement certains globules rouges d'hommes normaux. Il n’agglutine pas les globules rouges de la malade. (Pas d'auto-agglu- Linire).
Isolysine (Iso-sensibilisatrice). — Le sérum sanguin fraichement recueilli hémolyse les globules rouges humains normaux; par contre, il ne possède aucune action hémolysante vis-à-vis des propres globules rouges de la malade.
Vis à-vis de tous les globules rouges humains normaux essayés, l'hémolyse se produit à la température du laboratoire, toujours en quelques minutes, et d’une manière massive. Le phénomène est encore plus intense, si l’on met le mélange à l’étuve à 37° ou si l'on a conservé auparavant le sérum à 37°.
Les expériences suivantes vont nous permettre de préciser les
rapports de l'alexine et de la sensibilisatrice dans notre sérum. Ils sont, du reste, conformes aux données classiques.
Disparition de l'alexine. — L'hémolyse ne se produit pas si le sérum a été porté auparavant à 56° pendant une demi-heure ou si on l’a laissé vieillir pendant sept jours.
Présence d'une sensibilisatrice, thermostabile, résistant à 56°. — Le sérum chauffé à 56° peut être réactivé par une égale quantité de sérum humain frais naturellement sans action. L'hémolyse est alors aussi intense qu’avec le sérum non chauffé.
Fixation de la sensibilisatrice sur les globules rouges. — On laisse au contact, pendant vingt heures, du sérum préalablement chauffé à 56° et des globules rouges normaux; il ne se produit pas d'hémolyse ; on décante le sérum et on lave plusieurs fois le culot globulaire. L'on ajoute alors à l'émulsion des globules rouges quelques gouttes de sérum humain frais; il se produit aussitôt une hémolyse intense.
Disparition de la sensibilisatrice à 65-66°. — Chauffé à 65-66° pendant sept minutes, le sérum devient complètement inactif, même après addition de sérum frais.
Inactivité, puis disparition de la sensibilisatrice à 0°. — L'hémolyse ne se produit pas si on expose le mélange de sérum et de globules rouges à la température de 0° pendant une demi-heure. Si l’on porte à ce moment le mélange à l’étuve, l'hémolyse se produit immédiatement.
Mais si on laisse le mélange à 0° pendant vingt heures, la sensibilisatrice est détruite, et dans le mélange porté à l’étuve, 1l ne se produit aucune hémolyse après adjonction de sérum frais, et même au bout de plusieurs heures.
Vis-à-vis des propres globules rouges de la malade, son sérum s’est toujours montré inactif, et nous avons essayé inutilement plusieurs procédés pour mettre en évidence des propriétés hémolysantes dans ces conditions. L’adjonction au mélange de sérum frais humain, l'exposition du mélange successivement à 0° et à 31° (épreuve de Donath et Landsteiner), n’ont été d'aucune action ; de même, le contact prolongé des globules rouges avec du sérum humain normal avant de les mélanger au sérum de la malade.
Vis-à-vis des globules rouges du lapin, le sérum de notre anémique a montré un pouvoir hémolytique beaucoup plus intense
Ha QUE:
que les sérums normaux humains. Dans les mêmes conditions d'expérience (extemporanément), le sérum de la malade hémolysait d'une manière massive les globules rouges du lapin avant que les sérums témoins aient présenté même une trace d'hémolyse. On notait des faits analogues avec les globules rouges du cobaye.
Nous avons recherché également s’il existait dans le sérum de notre malade une antisensibilisatrice, comme il en existe une à l'état normal (Besredka). On sait que les hématies ne se conservent dans leur propre sérum ou dans un sérum de même provenance animale que grâce à cette antisensibilisatrice spécifique; un sérum humain protège les globules rouges de l'homme contre l'action dissolvante d’un sérum de lapin antihumain (obtenu par inoculation de globules rouges d'homme au lapin, alors que le sérum du lapin normal ne possède aucun pouvoir protecteur.
Nous avons répété ces expériences avec le sérum de notre malade et plusieurs sérums témoins (homme et lapin). Nous n'avons trouvé aucune différence entre le pouvoir protecteur du sérum de notre anémique et celui du sérum humain normal vis-à-vis du sérum hémolytique antihumain.
Nous pensons donc qu'il n’y a pas d'insuffisance d’antisensibilisatrice dans le sérum.
27 mai. Liquide céphalo-rachidien.
Liquide d’aspect normal. Pas de lymphocytose ni d'albumine en exces.
Point cryoscopique : À — 0,79.
Urée : O0 gr. 283 par litre (uréomètre à mercure Yvon); normale : 0,15 à 0,35.
Le liquide céphalo-rachidien, mis au contact de globules rouges d'hommes normaux, n'a jamais déterminé d’hémolyse, même après addition de sérum humain normal frais. (La « sensibilisatrice » du sérum ‘sanguin ne passe pas dans le liquide céphalo-rachidien.)
OBSERVATION XVII. — À némie grave de type pernicieux, conséculive à la grossesse. Subictère. Isolysine active dans le sérum.
Maria D..., quarante ans, entre avec son bébé à la crèche
de la clinique Laënnec (service du professeur Landouzy), le 10 juillet 1907
Dans les antécédents de cette femme, nous relevons de l’anémie au moment de l'établissement des règles et une pleurésie à l’âge de treize ans. Elle a été épuisée par une série de grossesses (cinq enfants et deux fausses couches). A la suite de son dernier accouchement, elle est restée très anémique, elle s’essouffle facilement et a fréquemment de l’œdème malléolaire.
C'est une femme de forte corpulence (62 kilogrammes; taille, 1"54), profondément anémiée, le teint blafard, avec des reflets jaunâtres et les sclérotiques nettement ictériques.
Les cous-de-pied sont le siège d'un œdème peu prononcé. A l'examen du cœur, on trouve un souffle systolique extracardiaque. Un bruit de rouet très net au niveau des jugulaires,. A l'examen des poumons, quelques modifications stéthoscopiques en rapport avec une condensation du sommet droit. (L'oculoréaction de Calmette est négative.)
Le foie est de volume normal, la rate nettement hypertrophiée (matité de quatre travers de doigt).
Les matières fécales sont normalement colorées. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine, ni pigments biliaires. L’urobiline n’a pas été recherchée.
La malade est soumise au traitement ferrugineux (protoxalate de fer), arsenical (liqueur de Fowler) et opothérapique (moelle de. veau). Son état s'améliore progressivement; l’ictère disparaît, les lèvres se recolorent, l'appétit revient et la malade sort de l'hôpital très améliorée. Le 25 août, elle revient nous voir; elle est toujours très pâle, mais elle peut vaquer à ses occupations. Nous avons examiné son sang à trois reprises.
Examen du 14 juillet 1907 :
GIODUIES FOUT EN AE NAME Sd. 604.000 OPUS IAE AR A rt ce 1.500 Hémoglobine (norm. : 13 p. 100). . 2,5°/ (Hénocque).
Pourcentage des globules blancs :
Polynucléaires neutrophiles . . . . . . .. 65 Moyens mononucléaires . . . . . . . . .. 16 DNMIDNOCN CESR A ET SM MN ro 10 Grands mononucléatmres tn remet 8
Les globules rouges présentent de nombreuses altérations (anisocytose, poïkilocytose, légère polychromatophilie). Nous avons trouvé sur toute une lame, 4 hématies nucléées, 2 myélocyles neutrophiles et 5 hématies à granulations de Grawitz- Sabrazès.
La coagulation du sang est normale, et la rétraction du caillot se fait régulièrement.
Le sérum sanguin (VII gouttes), mis au contact d'une goutte de globules rouges humains normaux, produit une hémolyse franche en une demi-heure.
Un second examen de sang pratiqué le 10 août donnait les résultats suivants :
Globules rouges Le LES. 04682000 Giébules-bianés ets ce 2.000 Hémoglobine-. 5 Re an CR RSS tUU
Les globules rouges présentaient les mêmes altérations. Un troisième examen, le 22 août, donnait :
GlobuleSrouses tree ee 225950:000 GlebutéS blancs: 4e He annee 3.000 Hémoslobine cerises tre SM AO
Le sérum sanguin n'a pas été examiné à ces deux derniers examens.
OBsERvVATION XVIII. — Anémie pernicieuse avec subictère. Isolysine active dans le sérum (service du professeur Landouzy).
Il s'agissait d’une femme alteinte d'anémie pernicieuse accompagnée de troubles cérébraux (confusion mentale). Elle succomba quelques jours après son entrée à l'hôpital. L'examen du sang pratiqué deux jours avant la mort donnait :
Glôbulés rouges ne este 07 000) Globules blancs Fat Sema Re 4.000 Valeur gl6bulaire PE 1
Pourcentage des globules blancs :
Polynucléaires neutrophiles. . . . : . . 81.95 Mononucléaires”. s RAR
Quelques myélocytes et hématies nucléées (normoblastes et mégaloblastes). |
La coagulation du sang était normale. Réaction de Gmelin peu prononcée avec le sérum.
Le sérum (VI gouttes). additionné d'une goutte d'hématies humaines normales lavées, produisait une hémolyse intense presque instantanée.
OBSERVATION XIX. — Pneumonie. Ictère. Isolysine active dans le sérum (service du professeur Chauffard).
Il s'agissait d’un homme jeune, atteint de pneumonie franche aiguë. L'ictère était apparu vers le troisième jour de la maladie; il ne s’accompagnait d'aucun symplôme d'insuffisance hépatique. Les matières fécales étaient normalement colorées et riches en stercobiline. Urobilinurie intense. Pas de pigments biliaires dans l'urine.
L'examen du sang pratiqué le sixième jour, au moment où l'ictère était le plus marqué, donnait :
Globules rouges NE UE :31:800:000 Hémoolobime Mare Re Sp MAO00Sah I
La résistance globulaire était normale (H! à 0,46).
La réaction de Gmelin sur le sérum était extrêmement nette.
Le sérum sanguin (XV gouttes), additionné d'une goutte d'hématies humaines normales lavées, produisait une hémolyse intense et rapide. Chauffé à 56°, il était imaclivé. Il ne contenait pas d’autolysine.
OBSERVATION XX. — Salurnisme subaiqu. Subictère. Isolysine active dans le sérum (service du professeur Chauffard).
Il s'agissait d’un homme d’une quarantaine d'années, entré à l'hôpital pour une colique de plomb. L'intoxication saturnine était récente et paraissait très prononcée. On était frappé de l'aspect particulièrement anémique du malade et de la coloration manifestement ictérique des sclérotiques.
A l'examen du sang on trouvait :
Globules rouges. . . . . . . . . . . 3.600.000 HÉROS ne EE 012 p.100 (Sahli):
ED
La résistance globulaire était normale (H° à 0,44).
Le sérum contenait des pigments biliaires et de l'urobiline.
Le sérum (XV gouttes), additionné d'une goutte d’hématies humaines normales lavées, produisait une hémolyse intense et rapide. Après chauffage à 56°, l'hémolysine était inactivée. Le sérum ne contenait pas d’autolysine”.
Nous devons l'observation suivante à l’obligeance de notre ami H. Darré, qui doit en faire prochainement : l’objet d’une communication.
OBSERvVATION XXI. — Anémie et ictère au cours d’une septicémie slreptococcique post-scarlatineuse. Isolysine active dans le sérum.
O0... Germäine, âgée de quatre ans, entre à l'hôpital Pasteur le 4 mars 1908.
On ne relève rien d’important dans ses antécédents. On apprend qu'elle vient d’être atteinte de scarlatine de moyenne Imtensité et régulière. Le 2 mars, au huitième jour de cette maladie, éclatent tout à coup des phénomènes généraux graves et une fièvre intense.
Le 4 mars, jour de l'entrée à l'hôpital, on constate une
1. La nature hématogène de l’ictère des saturnins semble bien démontrée dans cette observation par la présence de l'hémolysine. Dans une observation publiée avec M. Léon Bernard, nous avions admis la nature hémolytique d’un ictère saturnin, en nous basant surtout sur la coïncidence des phénomènes de déglobulisation et de l’ictère, sur l'absence de décoioration des fèces et de signes d'intoxication biliaire. (Sur un cas d'intoxication saturnine avec méningite, anémie et ictère. Soc. méd. des H6p., 22 mai 1908.) F :
On peut encore faire valoir un autre argument : la fréquence des hématies granuleuses de Chauffard-Fiessinger dans le saturnisme. Nous avons relaté (Méningo-encéphalite saturnine. Tribune méd., 9 janvier 1909) deux cas de saturnisme avec réaction granuleuse du sang. Dans l’un, il y avait 4 p. 100 d’hématies granuleuses; dans l'autre, 11 p. 100. Ce dernier avait trait à un saturnin, âgé de quarante-trois ans, subictérique et anémique (G. R. = 3.775.000; H = 50 p. 100; G. B. — 9.600). Le sérum sanguin ne contenait cependant ni isolysine ni autolysine; H' = 0,48.
L'ictère saturnin peut donc s'accompagner d'une forte proportion d'hématies granuleuses, nouvelle raison pour le considérer comme un ictère hémolytique.
