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conceptions de Nolf', une unité complète dans les processus hémolytiques. La première phase consiste en la production d'hémolysines par l'organisme; dans la seconde, il y a fixation de cette hémolysine sur les hématies, qui deviennent fragiles. C’est la première de ces phases que l’on observe dans l’ictère hémolysinique, et la seconde dans l’ictère hémolytique

Un certain nombre de faits paraissent favorables à cette théorie. Ainsi, dans l’ictère chloroformique, MM. Quénu et Küss* ont noté que le pouvoir hémolytique du sérum sanguin pouvait être augmenté et la résistance globulaire normale. D'autre part, MM. Chevrier, Bénard et Sorrel* ont vu qu'il pouvait y avoir une fragilité globulaire marquée et que le sérum restait inactif.

Dans l’hémoglobinurie paroxystique elle-même, l’autolysine de Donath et Landsteiner peut manquer. Dans quelques observations, elle fait place à une fragilité globulaire incontestable. Pour ne parler que des faits récents, signalons celui de MM. Foix et Salin‘.

M. Sacquépée * a publié une observation d'ictère streptococcique avec fragilité globulaire. Dans le cas

1. P. Nolf. — Article « Hémolyse ». Dictlion. de physiol. de Ch. Richet, MIT 2 Sp no

2. Quénu et Küss. — Note sur les ictères post-chloroformiques. Bull. de la Soc. de chir. de Paris, 4 novembre 1908, p. 1408.

3. Chevrier, René Bénard et Sorrel. — Les modifications de la résistance globulaire au cours des cholémies chloroformiques. Soc. de Biol., 1909,%t: LXVIT, p. 596.

4. Foix et Salin. — Un cas d’hémoglobinurie paroxystique «a frigore par altération globulaire. Soc. méd. des Hp. de Paris, 31 décembre 1909, p. 941.

5. Sacquépée. — Ictère grave streptococcique. Soc. méd. des Hôp. de Paris, 22 janvier 1909, p. 164.

sa. RS

de M. Darré que nous avons relaté, la fragilité manque et 1l existe une isolysine extrêmement active.

Des causes identiques sont done capables de déterminer l'ictère hémolytique par fragilité globulaire et l'ictère hémolysinique. C’est un argument de plus en faveur de l'unité du processus hémolvtique.

S1 l’on accepte cette conception, il paraît nécessaire d'admettre que des hémolysines interviennent dans tous les états morbides consécutifs à l'hématolyse, qu'il s'agisse des ictères ou des hémoglobinuries d’origine hémolytique. De même que l'organisme lutte contre les microbes en produisant des anticorps spécifiques, il élabore des anticorps hématiques, les hémolysines, pour amener la destruction de ses propres globules rouges.

Ajoutons que l’on ne connaît pas encore avec certitude les éléments anatomiques chargés de la production des anticorps, et en particulier des anticorps hématiques. D'après la théorie d’Ehrlich, toutes les cellules de l'organisme posséderaient cette propriété. D'après celle de Metchnikoff, seules les cellules phagocytaires seraient capables de produire des anticorps. Signalons que Nolf a observé la production d’autohémolyse dans le sang circulant de chiens et de lapins privés de leur foie’.

L'ensemble des observations que nous avons rapportées plus haut nous montre que leë ictères hémolysiniques ne constituent pas une maladie autonome à proprement parler. Ces ictères, ou plutôt ces hémoly-

4, Nolf, — Article « Hémolyse », p. 463.

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sinémies ictérigènes, se rencontrent dans divers étals morbides. On les voit au cours d'infections, la pneumonie, la streptococcie (obs. de M. Darré), et au cours d'intoxications (saturnisme). D’autres fois, l’étiologie échappe, comme dans nos trois premières observations (obs. XVI, XVII, XVIII) et dans celle de MM. Chauffard et Vincent. Il faut, croyons-nous, considérer l'ictère hémolysinique comme un véritable syndrome appartenant à la pathologie du sang. Il rentre dans ce groupe d’affections comprenant l'ictère hémolytique congénital, les ictères hémolytiques acquis, les hémoglobinuries paroxystiques et toxiques, les anémies pernicieuses avec ictère et même certaines polyglobulies *.

Toutes ces affections, d’apparence si disparates, sont en réalité reliées les unes aux autres et rentrent dans le cadre général de l’hématolyse. Dans cette famille morbide, tantôt on décèle des hémolysines libres dans les humeurs (hémolysinémies ictérigènes), tantôt des altérations globulaires (ictères hémolytiques par fragilité globulaire); les pigments mis en liberté par l’acte hématolytique se trouvent dans les plasmas, soit à l’état initial hémoglobinique, soit dans les formes dégradées bilirubinique ou urobilinique. Aussiles points de contact sont-ils nombreux entre ces diverses maladies; pour ne parler que des ictères hémolysiniques,

1. Nous avons observé, avec notre ami M. Léon Tixier, un cas d'hémoglobinurie paroxystique avec ictère hémolytique et polyglobulie. Les globules rouges s'élevaient à 6.304.000 en dehors des crises; au moment d'une crise, ils s'abaissèrent à 5.240.000. (Arthropathies auto-toxiques

dans un cas d'hémoglobinurie paroxystique. Gaz. des H6p., 16 décembre 1909, n° 443.)

ne voit-on pas que l'observation de M. Darré réalise ‘presque schématiquement le tableau de l’ictère grave infectieux polycholique? Dans le cas de MM. Chauffard et CI. Vincent, ne trouve-t-on pas comme traits communs avec les ictères hémolytiques acquis un certain degré de fragilité globulaire et une proportion énorme d'hématies granuleuses? Comme traits communs avec l’hémoglobinurie paroxystique, la présence d’hémoglobine et de cylindres dans les urines? Il n’est pas jusqu’au tableau clinique qui ne simulait à s’y méprendre la fièvre bilieuse hémoglobinurique et ne se rapprochait de certains ictères graves polycholiques. Nos observations XVI, XVII et XVIII ne rentrent-elles pas dans le cadre des anémies pernicieuses?

Nous estimons néanmoins qu'il faut conserver chacun de ces types cliniques. À côté du processus hémolytique qui les unit, il existe sans doute des altérations organiques du foie, des reins, de la rate, de la moelle osseuse, qui donnent à chaque variété une place parliculière dans la nosologie.