CHAPITRE V

L'UROBILINÉMIE D'ORIGINE HÉMOLYTIQUE

PRÉSENCE DE L'UROBILINE DANS LE SÉRUM SANGUIN DES ICTÈRES HÉMO- LYTIQUES. — RECHERCHE PAR LA MÉTHODE DE (GRIGAUT. — L'UROBILINÉMIE EST D'ORIGINE HÉMOLYTIQUE, COMME LA BILIRU- BINÉMIE. — JL'UROBILINÉMIE DANS D'AUTRES ÉTATS MORBIDES : ASYSTOLIE ET CYANOSE, PNEUMONIE, SATURNISME, ETC. — INTER- PRÉTATION.

Au point de vue chimique, l’urobiline est un dérivé de l’hémoglobine plus dégradé que les pigments biliaires. Nous rappelons qu'il est fréquent de la rencontrer dans les épanchements hématiques ; elle se forme in situ, consécutivement à la destruction globulaire.

Par analogie, nous avons pensé qu’on devait trouver de l’urobiline dans le sang des ictères hémolytiques, résullant des transformations de l’hémoglobine à l'intérieur des vaisseaux sanguins. Nous avons été amené de la sorte à étudier la question si controversée à

l'heure actuelle de l’urobilinémie et de ses rapports avec l’hémolyse.

Tous les auteurs sont d'accord pour admettre que le sérum sanguin de l'homme ne contient pas d’urobiline à l’état physiologique”. « Le sérum frais, dit M. Hayem, ne présente pas normalement la bande d’urobiline ? .» Nos recherches personnelles faites avec la méthode de Grigaut viennent confirmer cette opinion.

À l’état pathologique, la présence de l’urobiline dans le sérum sanguin est considérée comme fréquente par M. Hayem * et après lui par MM. Lemaire‘, Syllaba’, Huber*, MM. Gilbert et Herscher pensent au contraire qu’elle ne se voit qu’à titre exceptionnel ”.

Ces divergences s'expliquent sans doute par le peu de sensibilité de la méthode spectroscopique que les premiers observateurs ont employée. Il est en effet assez difficile de distinguer avec netteté dans le spectre la bande d'absorption de l’urobiline.

Nous avons eu recours à la réaction de fluorescence qui est aujourd'hui incontestablement la méthode de choix pour la recherche de l’urobiline. Mais cette méthode habituellement employée pour la recherche

1. I n'en serait pas de même chez tous les mammifères. Le sérum du bœuf, d'après Maly, contiendrait normalement de l’urobiline.

2, Hayem. — « Du sang », p. 396.

3. M. Hayem va jusqu’à dire : « L’urobiline se voit plus fréquemment ! dans le sérum que dans l’urine. »

4. Lemaire. — « L'urobiline. Sa valeur séméiologique ». Thèse, Paris, 1905.

5. Syllaba. — « Zur diagnose der schwächeren grade des Icterus ». Folia hœmatotogica, 1904.

6. Huber. — « Ueber die Ursache und die Bedeutung des Urobilinurie ». Charité Ann., 1906, XXX, pp. 49-60.

1. Gilbert et Herscher. — « Origine rénale de l’urobiline ». Soc. de

Biol., 28 juin, 1902.

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dans l’urine, était difficilement applicable au sérum, en raison de la constitution chimique spéciale (albumines, etc...) de ce milieu. Notre ami A. Grigaut s’est attaché à résoudre ce problème et à indiquer une technique, d'une très grande sensibilité, qui nous a permis de donner à nos recherches un degré de précision que nous n’aurions pas obtenu avec le spectroscope .

Voici la technique de M. Grigaut, telle qu'il l'a éLpPOSEe

Le sang est prélevé par ponction veineuse aseptique ou par ventouses scarifiées. 10 à 20 centimètres cubes de sérum frais, étendus de leur volume d'eau distillée, sont additionnés de 10 centimètres cubes du réactif suivant :

Perchlorure de fer officinal. 5 gouttes.

Acide acétique au 1/10. . . . 20 cent. cubes. Fais tllése see 80 —

Le mélange préalablement saturé de sulfate de soude est placé dans une capsule en porcelaine, puis porté à l’ébullition ‘en agitant de temps à autre. On filtre dans une ampoule à robinet. Les pigments biliaires, entraînés par l’albumine coagulée, restent avec elle sur le filtre; l’urobiline passe dans le liquide. Au filtrat refroidi, on ajoute 4 centimètres cubes de chloroforme thymolé à 15 p. 100 selon la formule préconisée par M. Auché. Après légère agitation, le chloroforme, qui se sépare avec une grande facilité, est passé sur un petit tampon de coton hydrophile et reçu dans un tube à essai. La solution alcoolique d’acétate de zinc (acétate de zinc 3, acide acétique 1, alcool à 93 degrés 500) est alors versée jusqu'à cessation du précipité.

Lorsque l’urobiline est abondante, la fluorescence apparaît à la lumière solaire. Lorsqu'elle existe en moins grande quantité, les tubes devront être examinés sous l’action d'un éclairage

4, À. Grigaut, — « Recherche de l'urobiline dans le sang et dans les humeurs de l'organisme ». Soc. de Biol., 8 mai 1909, t. LXVI, p. 725.