CHAPITRE II
MALADIE DE BASEDOW CONSÉCUTIVE AU RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU OÙ SUBAIGU
Les modifications déterminées par le rhumatisme au niveau de la glande thyroïde ne se réduisent pas au gonflement douloureux plus ou moins transitoire de cet organe. De ce que celui-ci disparaît avec les fluxions articulaires, il ne faut pas conclure qu’il s’est agi seulement d’un simple orage, heureusement terminé et sans conséquences ultérieures.
Les lésions réalisées par l'infection rhumatismale sont plus profondes que l’examen clinique semblait le révéler de prime abord. Le corps thyroïde a été touché dans sa constitution intime el va subir, de ce fait des perturbations dans son fonctionnement se manifestant par des troubles sécrétoires dont le goitre exophtalmique pourra être la traduction.
Voici une série d'observations qui en font foi.
OBSERVATION I (résumée).
(Vincent, Sociélé médicale des hôpitaux, 2 novembre 1907, p. 1288).
G... Marcel, âgé de vingt et un ans, cultivateur, avant de faire son service militaire, entra dans mon service le 5 février 1897 pour rhumatisme articulaire aigu. Ce rhumatisme, assez
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sévère, s'accompagna d'un mouvement fébrile notable et se prolongea d'une manière normale,
Pendant la durée de ce rhumatisme, je constatai la tuméfaction modérée du corps thyroïde avec sensibilité douloureuse au pincement de la glande.
Lorsqu'il quitta l'hôpital, cinq semaines après, avec un congé de convalescence de deux mois, le malade était parfaitement rétabli de ses douleurs; mais le cou, bien qu'ayant diminué d’1 centimètre, restait un peu volumineux.
A l'expiration de son congé, il rentra de nouveau dans mon service du Val-de-Grâce, porteur des symptômes les plus nets du goitre exophtalmique; globes oculaires saillants. signe de Stellwag, pupilles dilatées.
Goitre bilatéral assez notable, plus marqué à droite. Tachycardie (128-132 pulsations). Souffle extra-cardiaque intense et diffus : battements artériels du cou. Polypnée. Tremblement des doigts. Crises diarrhéiques, Stigmates d’hystérie. Tous ces symptômes avaient débuté deux semaines environ après la sortie de l'hôpital ; aucune cause émotionnelle n'était intervenue, ni aucune maladie autre que le rhumatisme.
Cet homme était un sujet maigre, petit, peu développé, probablement alcoolique,
Son père et sa mère étaient des rhumatisants habituels.
OBSERVATION II (résumée).
(Vincent, Société médicale des hôpitauæ, »2 novembre 1907, p. 1289).
M 1899 par un de mes collègues, qui me priait de l'examiner.
vingt-trois ans. Cet homme m'avait été adressé en mai
Vigoureux, trapu, M... n'avait jamais été malade jusqu'au mois d'avril 1898. À cette époque, il fut atteint d’un rhumatisme polyarticulaire aigu ayant intéressé toutes les grandes articulations et s'étant accompagné d'une forte fièvre (jusque 39°4), de sueurs, etc.
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en
I fut traité par le salicylate de soude et la quinine. Pendant le cours de son rhumatisme, il n'eut pas d’albumine.
Un mois après, M... s’aperçut d’une certaine faiblesse dans le côté gauche. Le bras se mouvait avec difficulté, la démarche était gônée par suite de la lourdeur de la jambe.
En même temps que cette hémiparésie, il y avait une hémianesthésie du même côté, un rétrécissement concentrique du champ visuel, de l’anesthésie des muqueuses, etc.
Les réflexes rotuliens étaient normaux.
Il s'agissait d’une hémiparésie hystérique.
Mais celle-ci ne constituait qu'un épisode parmi les symptômes dont ce malade était porteur.
Un examen plus complet me montra, en effet, chez lui, l’ensemble symptomatique de la maladie de Graves : yeux un peu saillants, très brillants; glande thyroïde manifestement hypertrophiée. Tachycardie (92 pulsations); souffle extracardiaque très marqué, à peu près fixe, au voisinage de l'infundibuium pulmonaire. Souffle thyroïdien. Tremblement nerveux et fréquent des extrémités supérieures. Thermophobie,
Ce malade était donc alleint d’un goitre exophialmique avec greffe hystérique.
L'affection avait débuté dans le cours du rhumatisme. Dès sa convalescence, en effet, M... avaif remarqué que son cou élait devenu plus gros ef qu’il avait dû faire élargir le col de sa chemise.
