CHAPITRE PREMIER
THYROIDITE RHUMATISMALE ET SIGNE THYROIDIEN
Le rôle du rhumatisme articulaire aigu dans l’étiologie de la maladie de Basedow a été signalé depuis iongtemps par quelques auteurs, à propos de faits isolés, et 1l est intéressantde rappeler que la première observation de goitre exophtalmique, publiée par Parry, en 1825, était précisément un cas où celui-ci s'était développé à la suite d’une attaque de rhumatisme articulaire.
Ultérieurement plusieurs auteurs rapportèrent des cas semblables : Chauvin et Dumont en 1852, Chwosteck quelque temps après.
Charcot mentionne le rhumatisme articulaire chez quelques-uns de ses malades et attire l'attention sur son influence étiologique possible.
Mœbius écrit : « Les maladies ayant pour résultat les affections valvulaires et surtout le rhumatisme articulaire aigu, sont mentionnées dans l’anamnèse; elles
De sont peut-être aussi la cause de la maladie de la thyroïde. »
Jouffroy, dans une clinique déjà mentionnée, admet que, parmi les infections, le rhumatisme articulaire surtout peut léser la thyroïde et provoquer ultérieurement un goitre exophtalmique.
Weill et Diamantberger notent les rapports de ces deux affections. Ils rapportent plusieurs cas de coexistence. mais n’osent pas,toutefois, conclure fermement à une relation de cause à effet.
. Dans les thèses de Gayme, Mignon, Amy, Lescaut, Milliard, etc., nous avons trouvé plusieurs observations où cette étiologie est mentionnée.
Lieweylin Jones, en Angleterre, insiste sur la fréquence de cette association. k
Froment, dans sa thèse sur les cardiopathies valvulaires compliquées de Basedowisme, rapporte nombre d'observations où le rhumatisme est mentionné dans les antécédents ; il n'’affirme pas, cependant, son influence causale « sauf, peut-être, pour les cas où l'apparition des symptômes suit de près la crise articulaire. »
Enfin, Vincent, dans un travail récent, en relatant quatre observations très démonstratives, a montré toute l'importance du rhumatisme en tant qu'agent étiologique de la maladie de Basedow.
Sergent a publié dernièrement une observation non moins probante.
Nous rapporterons plus loin ces observations, ainsi que d’autres qui nous sont personnelles ou que nous avons trouvées dans la littérature médicale. Mais nous
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voudrions, avant d'absorber leur analyse, montrer avec quelle fréquence le rhumatisme lèse la glande thyroïde, provoquant, au niveau de cette dernière, une réaction tantôt très vive, tantôt, au contraire, très atténuée.
Une étuderapidedes thyroïdites rnumatismales et du signe thyroïdien dans le rhumatisme va nous en fournir la preuve.
En dehors des différentes variétés de thyroïdites infectieuses, qui aboutissent le plus souvent à la suppuration, les chirurgiens réservent une place spéciale à la thyroïdite rhumatismale dont l’évolution clinique et le pronostic sont très différents.
C’est grâce aux observations déjà anciennes d'Eulenburg, de Vulpian, Raymond, Mollière, Walther, Bernardy, Revillot, etc., et aux importants travaux de Kocher, que cette affection est aujourd’hui bien connue,
Charvot, en 1890, dans une étude sur les goitres sporadiques infectieux fait remarquer sa fréquence.
Il montre que linfection rhumatismale en se localisant sur la thyroïde y garde ses allures habituelles. C'est ainsi,que dans une observation de l’auteur, on la voit envahir la moitié droite de la glande, subitement, produisant des accidents de suffocation ; le lendemain, elle a disparu sans laisser de traces: c'est alors le tour du lobe gauche où la fluxion articulaire se comporte de même.
Jeanselme résume ainsi les caractères de ces thyroïdites : « Congestives plutôt que phlegmasiques,rapides dans leur apparition, capricieuses dans leur marche,
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mobiles, fugaces et récidivantes, elles coïncident ou alternent souvent avec d’autres localisations fluxionnaires; enfin, comme toutes les manifestations du rhumatisme articulaire franc, elles ne suppurent jamais. »
Dans tous ces cas la fièvre est vive, le gonflement considérable, la douleur intense, et quelquefois peuvent s’observer des phénomènes passagers de suffocation.
A côté de cette thyroïdite rhumatismale à grand fracas, dont les symptômes sont quelquefois alarmants, il existe au cours du rhumatisme articulaire une réaction beaucoup plus atténuée de la thyroïde, qui peut échapper à l'observateur non prévenu.
Elle a été mise récemment en lumière par le professeur Vincent sous le nom de « signe thyroïdien ».
Pour cet auteur, « il existe dans le rhumatisme articulaire aigu fébrile, un ensemble symptomatique caractérisé :
« 19° Par la tuméfaction ordinairement bilatérale, quelquefois unilatérale de la thyroïde :
« 2° Par la douleur rarement spontanée, mais presque toujours facile à provoquer par le pincement entre les doigts de chaque lobe du corps thyroïde. »
Cette fluxion thyroïdienne apparaît le plus communément dès le début. Elle atteint très vite son apogée et décroît tantôt rapidement, tantôt lentement, suivant les cas. Elle disparaît, en général, avant la fluxion articulaire, Elle peut réapparaître avec une rechute du rhumatisme.
Ici la symptomatologie est donc très fruste et demande à être cherchée, le malade n'attirant pas spontanément l’attention sur son cou.
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Le signe thyroïdien est très fréquent, incomparablement plus commun que la thyroïdite rhumatismale des chirurgiens. Vincent, dans une première statistique publiée en 1906, l’a noté 44 fois sur 82 malades. En 1907, dans une seconde statistique, le même auteur l’a observé 86 fois sur 156 cas, soit une proportion de 68,3 pour 100,
En général, il fait défaut dans les formes bénignes du rhumatisme.
Il paraît également assez rare chez l'enfant, de l'avis de Vincent, de Variot. Cependant Ausset en a publié dernièrement une observation très démonstrative.
De tout ceci résulte que le rhumatisme articulaire aigu est susceptible très souvent de léser le corps thyroïde. Il pourra provoquer au niveau de ce dernier soit une réaction très intense et très vive : c’est la thyroïdite rhumatismale des traités de pathologie externe, soit une réaction très fugace et très fruste qu'il faut savoir rechercher : c’est le signe thyroïdien.
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